1、*20 CAMICHAEL H A，OBETSON E，AUSTIN J，et alA new ap-proach to scoring systems to improve identification of acute medicaladmissions that will require critical care J Scottish medical jour-nal，2011，56(4):195-202 21 孟新科，杨径，吴华雄，等MEWS 与 APACHE 评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究J实用临床医药杂志，2005，9(8):1-4 22 PEEA Y S
2、，ANASINGHE P，PEEA W M E，et alThe val-ue of the modified early warning score and biochemical parametersas predictors of patient outcome in acute medical admissions a pro-spective study J Acute medicine，2011，10(3):126-132 23 李晓燕，刘擎国，陈民，等改良早期预警结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者病情程度识别中的应用J 护士进修杂志，2018，33(12):1100-1103
3、24 刘京鹤，马剡芳，常宇飞MEWS 评分和 APACHE 评分对急诊老年危重症患者预后的评估效果分析J 老年医学与保健，2018，24(3):315-318 本文编辑:曹思军DOI1019793/jcnki1006-6411202309016工作单位广西医科大学第一附属医院南宁530021作者简介周芸，女，硕士研究生在读，主管护师通信作者覃桂荣基金项目广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号:Z20200130)收稿日期2021-11-30 妇产科护理家庭血压监测联合早期连续性整体护理对妊娠期高血压患者的影响周芸胡文星覃桂荣凌静韦小明杨丽摘要目的探讨家庭血压监测联合早期连续性整体护
4、理对妊娠期高血压疾病患者分娩结局的影响。方法选择 2018 年1 月2019 年 11 月未开展家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例妊娠期高血压疾病患者为对照组，选择 2019 年12 月2021 年 1 月接受家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例妊娠期高血压疾病患者为观察组，比较两组母婴分娩孕周、分娩方式、首次发现血压高时孕周、产前血压控制情况、新生儿体重、新生儿 Apgar 评分、产后 48 h 血压波动情况、用药情况及住院日差异。结果观察组首次发现血压高的时间迟于对照组，观察组用降压药种类数及住院日少于对照组，观察组足月儿及正常体重儿例数多于对照组，观
5、察组产后 1 min、5 min、10 min Apgar 评分优于对照组，对照组及观察组分娩后血压均比分娩前下降，分娩后观察组收缩压最高值比对照组低，差异均有统计学意义(P005)。结论家庭血压监测联合早期连续性整体护理能让妊娠期高血压疾病患者的收缩压控制情况更佳，新生儿分娩结局更好。关键词家庭血压监测;妊娠期高血压疾病;整体护理妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders ofpregnancy，HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重危害母婴健康，发生率为 5%12%1。家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)是监测 H
6、DP 的有效方法，且不增加不良结局2。国内外相关指南3-4 均强调，有 HDP 高危因素的孕妇要接受 HBPM。HBPM 可由被测量者自我监测，也可由家庭成员协助完成，可用于评估降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性5。无论是否加用降压药物控制血压，HDP 患者和子痫前期高危孕妇均需进行生活方式干预，且应从备孕阶段开始控制体重、限盐、富钾膳食、定期有氧运动、情绪放松等，研究表明生活方式干预措施是安全、有效的治疗方法6。目前，国内外对 HDP 患者的护理干预大多是在确诊后才进行，于孕早、中期及门诊就诊期间对有 HDP 高危因素和 HDP 确诊孕妇的护理干预措施
7、较少，而及早进行干预，可增加正常分娩率，促进母婴健康7。因此，本研究拟收集 HDP 患者的最佳护理实践证据，结合临床实践经验和医院现有条件，制定 HBPM联合早期连续性整体护理，对有 HDP 高危因素和HDP 确诊孕妇进行 HBPM，并提供从孕早期产检至分娩结束出院后的连续性整体护理。1资料和方法11一般资料选择 2018 年 1 月2019 年 11 月未开展 HBPM 联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例 HDP 患者为对照组，选择 2019 年 12 月2021 年 1 月接受 HBPM 联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例 HDP 患者为观察组。入选标准:妊娠期高血压疾病诊
8、断标准:同一手臂至少测量2 次，收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg;单胎妊娠;妊娠前无糖尿病史;孕妇能与医护人员进行有效沟通，孕妇及家属知情同意，符合医学伦理要求。排除标准:未全程在本院产检分娩;前置胎盘;胎膜早破;合并心脏疾病如风湿性26Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9心脏病、法洛四联症等;合并有代谢类疾病如肝、肾功能不全;合并有免疫类疾病如系统性红斑狼疮;合并有血液类疾病如凝血功能障碍、血栓等。两组产妇的年龄、学历、职业经比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。表 1两组产妇一般资料比较组别例数年龄/(岁，xs)学历/例
9、(%)职业/例(%)大专以下大专及本科研究生及以上学生/职员农民工人自由职业无业对照组80347145927(337)46(575)7(88)29(363)7(88)13(162)21(262)10(125)观察组80340052936(450)40(500)4(50)38(475)10(125)12(150)17(212)3(38)t/2值091025235969P 值03640283020212方法对照组采用常规护理措施，即悬挂 HDP相关知识海报于门诊，让有 HDP 高危因素的孕妇1(初产妇;年龄35 岁;既往妊娠有高血压或家族中有高血压史;孕前 BMI28 kg/m2;收缩压130 m
10、mHg 或舒张压80 mmHg;妊娠间隔时间10 年)和 HDP 确诊孕妇自行学习，按预产期分组进入微信群，有问题咨询者对其及时答疑。孕妇可自主参与孕妇学校授课学习，入院后进行相关护理，即指导其饮食、活动、休息等，做好心理护理。观察组按 HBPM 联合早期连续性整体护理临床路径对 HDP 患者进行护理。121指导孕妇饮食8-10 要求孕妇严格遵循高钙、高钾、高蛋白、少吃甜食、低盐低脂等饮食方式，每天补充适量维生素、微量元素等，每天补钙量为2 g，坚持少量多餐饮食习惯，每天摄入量不超过 150kJ/(kg h)，也不低于 120 kJ/(kgh)，保证每餐定时定点定量摄入，若出现饥饿感可适当加餐
11、，但加餐时严格控制碳水化合物摄入，脂肪:蛋白质:碳水化合物的比例控制在 25 5 25 为宜。对于口服葡萄糖耐量试验异常的孕妇，建议其在营养科就诊，对其能量摄入进行更具体方案调整。122指导活动血压监测正常情况下，可让孕妇进行散步、瑜伽体操等有氧运动(根据其工作性质调整运动时间和方式，以微微出汗为宜)，孕期体力活动可改善胎盘血流灌注不足、降低氧化应激、改善胰岛素抵抗，从而降低妊娠期高血压疾病的风险11。若孕妇的监测血压高，则听轻音乐，做放松训练。123指导休息保证孕妇睡眠充足，每日休息时间不少于 10 h。在休息和睡眠时，采取左侧卧位，可减轻子宫对腹部血管的压迫，改善子宫胎盘血供。研究显示1，
12、保持左侧卧位 24 h 可使舒张压降低 10mmHg。睡前保持室内光线昏暗，根据个人情况，选择佩戴眼罩及耳塞，睡前听轻音乐或冥想音频、喝热牛奶、泡温水脚(水温 4050，1015 min)。124用药护理如孕妇有用药，告知其药效及用法，注意药物的配伍禁忌，告知最佳服药时间，对于服用降压药的孕妇，指导其定时用药，以免漏服。125制定 HBPM 联合早期连续性整体护理临床路径查阅国内外文献，再结合临床工作实际制定HBPM 联合早期连续性整体护理对 HDP 患者的临床应用路径。对于有 HDP 高危因素和 HDP 确诊孕妇，从孕早期第 1 次产检立卡开始至分娩结束出院后进行连续性整体护理。在孕早期，门
13、诊护士让孕妇阅读 HDP 相关知识海报并对其进行健康宣教，让其充分知晓 HDP 的危害及治疗方法，通过线上腾讯课堂让孕妇扫二维码学习 HDP 患者的自我监测及护理，课时为 20 min，内容包括 HDP 定义及危害、诱发因素、胎动计数自我监测、HBPM 指导、饮食、活动、休息、用药、定期产检等，然后与孕妇共同制定日程计划，并添加其微信进行群组管理及答疑。(1)构建群组式护理12:将具有 HDP 高危因素的孕妇以孕周相邻划分进行小组管理，每组 8 12人。对孕妇学校所有任课老师进行群组活动及回授法的统一培训考核，由门诊护士添加孕妇微信并让其进入微信群，孕早期参与孕妇学校活动，并进行相互介绍，分享
14、妊娠感受，建立同伴关系，共同参与学习交流。(2)指导 HBPM5，13:使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计进行血压监测，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银血压计。电子血压计每年至少校准一次。建议每日早、晚测量应在坐立位休息 5 min 后，测量 23 次，间隔 1 min，取平均值，有服用降压药或血压不稳定者，增加中餐前、晚餐前血压监测，并详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数(推荐使用血压记录应用软件)。每日通过问卷星收集血压测量照片，对于血压控制不良者，指导其在原有基础上增加 24 h 动态血压监测。(3)制定日程计划:在孕妇参与线上学习后，护36当代护士 202
15、3 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)士与孕妇根据自身工作、血压波动情况及生活习惯制定个性化日程计划，并按日程计划进行规律生活。例如工作日 07:00 测量血压后再起床洗漱;监测空腹体重(每周体重增长不应超过 05 kg，超过可能有水肿，应及时就医);进食早餐后 08:0012:00 工作;午休前播放轻音乐或冥想音频进行放松，佩戴眼罩、耳塞入睡;午休结束监测血压后再继续工作;回家进食晚餐后休息半小时监测血压，血压监测正常可进行正念行走、瑜伽体操等有氧运动，若血压高则听轻音乐，做放松训练;21:30 洗漱、泡脚 15 min 左右;睡前播放轻音乐或者故事，喝温牛奶(补钙 2 g/日)，测
16、血压记录后，约 22:00 戴眼罩、耳塞入睡。周末或节假日不用工作时，工作时间的日程可改为户外踏青、看书、散步等，避免剧烈活动或去人员过于拥挤的地方。(4)管理及答疑:定期(1 次/月)进行群组交流，护士评估和了解孕妇饮食、活动、休息等落实情况。以问卷星形式，采用医院焦虑抑郁评估量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality In-dex，PSQI)调 查 孕 妇 的 心 理 状 态 和 睡 眠 质 量。HADS 是为评估非精神科患者心理困扰而开发的一种简单、应用广泛的自评量表14，包括两个子量表，分别为抑郁(7 个条目)和焦虑(7 个条目)，每个维度得分 07 分表示正常;810 分表示轻度焦虑、抑郁;1115 分表示中度焦虑、抑郁;1621 分表示重度焦虑、抑郁，处于中、重度焦虑抑郁状态的孕妇需接受专业心理治疗。PSQI 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等 7 个方面，每个方面采用 03 等级计分，总分为 21 分，分数越高，表示睡眠质量越差。经评估后，与存在焦虑