1、经食道超声心动图观察 PEEP 对妇科腹腔镜手术静脉气栓影响的研究李玲，卢慧勤，赖淑梅深圳市宝安区妇幼保健院(广东 深圳 518000)摘要目的:探讨经食道超声心动图观察呼气终末正压(PEEP)对妇科腹腔镜手术静脉气栓影响。方法:选择 2020 年7 月至 2022 年 11 月于我院行妇科腹腔镜手术治疗的 120 例患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为 A 组、B 组与 C 组，各 40 例。A 组:PEEP=0cmH2O;B 组:PEEP=5cmH2O;C 组:PEEP=10cmH2O，所有患者均进行统一麻醉处理并规定(内文见下页)结石成分十分重要。已有研究8 证实，双源 CT
2、检查中，脂肪、胆固醇等原子序数较低的物质在图像的密度与 keV 能量有关，低 keV 图像中密度最低。同时研究9 显示，在胆囊阴性结石诊断中，相比混合能量图，双源双能 CT 最佳单能量图的诊断效能更高。现阶段研究10 表明双源 CT 中的有效原子序数及单能量图对胆囊阴性结石有一定优势，本研究基于此进一步探讨了光谱 CT 在胆囊阴性结石的诊断价值。以超声检查结果为标准，本次研究纳入的 100 例患者中胆囊阴性结石 97 例，胆囊息肉 3 例，光谱胸部 CT 诊断胆囊阴性结石的准确度为 9400%、敏感度为 9381%、特异性为10000%，与超声检查诊断一致性较好(Kappa=0818)，提示光
3、谱 CT 具有较好的胆囊阴性结石诊断效能。祁东等11 研究显示，能谱 CT 检查诊断胆囊阴性结石的敏感度、特异性、诊断符合率分别为 9310%、10000%、9000%，与手术结果的一致性的 Kappa 值=0817，较好;与本研究结果相似。而白景奇12 的研究结果显示，胆囊阴性结石与邻近胆汁在虚拟单能量图(4050keV 和 90200keV)中的 CT 值存在差异。本研究结果显示，阴性结石与邻近胆汁在 4050keV 和 90200keV 单能量图像中的 CT 值存在统计学差异(P005)，其中 CN 值在 200keV 下最大，对比度在 40keV 下最大;阴性结石在 40keV 表现为
4、低密度，在 200keV 表现为稍高密度。由此可以看出阴性结石与邻近胆汁在 40 50keV 和 90 200keV 单能量图中的 CT 值存在差异，且其对比度在 40keV能级下更高。同时，本研究结果显示，阴性结石的光谱曲线呈弓形缓慢上升型，邻近胆汁的光谱曲线呈水平直线型或轻微下降型;且两者的曲线斜率和有效原子序数存在差异(P005)，提示阴性结石的光谱曲线斜率绝对值高于邻近胆汁，有效原子序数低于邻近胆汁。综上所述，光谱胸部 CT 具有较好的胆囊阴性结石诊断效能，具有一定的临床应用价值。参考文献 1韩儒墨，姚宝福双镜联合微创保胆取石术在老年胆囊结石病人临床应用的研究J实用老年医学，2020，
5、34(12):12941296 2邹玥超声与螺旋 CT 在诊断胆囊结石中的应用价值J影像研究与医学应用，2020，4(11):3537 3刘川，李世维，丁健第二代双源 CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值研究J 当代医学，2019，25(8):157159 4刘芳，胡鹏志，郭睿，等能谱 CT 多参数成像评估胆结石成分的应用价值 J 中国现代医学杂志，2021，31(11):5459 5Jiao J Y，Zhu X J，Zhou C，et alesearch progress on the immunemicroenvironment of the gallbladder
6、 in patients with cholesterolgallstonesJ World Journal of gastrointestinal surgery:EnglishVersion(ePub)，2022，14(9):887895 6刘国正双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较J中国现代普通外科进展，2020，23(4):293295 7荣超，马静微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期临床效果分析J 安徽卫生职业技术学院学报，2020，19(3):6263 8Uyeda J W，ichardson I J，Sodickson A D Making the invisi
7、blevisible:improving conspicuity of noncalcified gallstones using dualenergy CTJ Abdom adiol(NY)，2017，42(12):29332939 9谢沛沛，宣伟玲，丁建平能谱 CT 单能量成像诊断胆道系统 X线阴性结石 J 中华肝胆外科杂志，2016，22(7):460463 10米利晓，孙建男，赵恒宇，等双源 CT 双能量成像在体分析胆囊结石成分研究J 中国医学影像技术，2019，35(1):143147 11祁冬，马静，姜研，等256 排 evolutionCT 多参数能谱成像在胆囊阴性结石诊断中的应
8、用价值J 中国医疗设备，2021，36(10):165168，176 12白景奇双层探测器光谱 CT 在胆囊阴性结石中的诊断价值 D 山西:山西医科大学，2021收稿日期:20230330755黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:深圳市宝安区科技计划项目(项目编号:2020JD333)标准输液量，术中气腹压维持在 1214mmHg。比较三组各时间点呼吸及循环指标水平;比较三组静脉气栓发生率、气栓发生时间和气栓等级，试找出 PEEP 值对妇科腹腔镜手术发生气体栓塞的影响。结果:三组各时间点 SBP、DBP 与 SPO2水平组
9、内比较均未见明显异常改变(P005);随手术进行，三组 H 均持续性降低(P005);T1T5 时间点，三组 PETCO2与气道峰值压力均明显升高(P005)。三组各时间点呼吸及循环指标水平组间比较均未见明显差异(P005)。C 组未见静脉气栓发生，本组静脉气栓发生率低于 A 组(P005)。结论:PEEP 不同水平的选择对妇科腹腔镜手术患者术中呼吸及循环指标均不会造成明显影响，临床应用的安全性较高;高水平的 PEEP 可一定程度上降低患者静脉气栓发生风险，值得推广应用。关键词:经食道超声心动图;呼气终末正压;妇科腹腔镜手术;静脉气栓中图分类号:713文献标识码:A文章编号:10062882(
10、2023)0355705DOI:1014035/jcnkihljyy202303019Study on Effect of PEEP on Venous Gas Embolus in GynecologicalLaparoscopic Operation by Transesophageal EchocardiographyLi Ling，et alShenzhen Baoan District Maternal and Child Health Hospital(Shenzhen Guangdong 518000)Abstract Objective:To investigate the e
11、ffect of PEEP on venous gas embolus in gynecological laparoscopic operation bytransesophageal echocardiography Methods:A total of 120 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospitalfrom July 2020 to August 2022 were selected as research objects All patients were divided int
12、o group A，group B and group C by ran-dom number table method，with 40 cases in each group Group A:PEEP=0cmH2O;Group B:PEEP=5cmH2O;Group C:PEEP=10cmH2O;all patients underwent unified anesthesia and standard infusion volume;intraoperative pneumoperitoneum pressure wasmaintained at 1214mmHg The levels o
13、f respiration and circulation indexes were compared among the three groups at each time pointThe incidence of venous gas thrombus was compared among the three groups esults:There were no significant abnormal changes inSBP，DBP and SPO2levels in three groups at each time point(P005)With the operation，
14、H in all three groups decreased con-tinuously(P005)From T1 to T5，PETCO2and peak airway pressure were significantly increased in the three groups(P005)There were no significant differences in respiration and circulation indexes among the three groups at each time point(P005)Therewas no occurrence of
15、venous gas thrombus in group C，and the incidence of venous gas thrombus in group C was lower than that ingroup A(P005)Conclusions:Different levels of PEEP have no significant effect on the intraoperative respiratory and circulationindexes in gynecological laparoscopic surgery patients，and the clinic
16、al application is relatively safe High level PEEP can reduce therisk of occurrence of venous gas thrombus in patients to a certain extent，and is worth popularizing and applyingKey words:Transesophageal Echocardiography;Positive Endexpiratory Pressure;Gynecological Laparoscopic Surgery;VenousGas Suppository近年来受外界诸多因素影响，妇科疾病患者数量呈逐年升高趋势，腹腔镜手术因其手术创伤程度低、术中出血少，术后恢复快、并发症少和效果显著而被广泛应用于各类型妇科疾病的临床治疗中。既往研究提出，腹腔镜手术虽能有效改善妇科疾病患者临床症状，提升其预后1。但手术治疗过程中可能因为气腹压力、体位选择等因素导致患者呼吸循环功能出现改变;此外，在妇科腹腔镜手术中建立气腹及维持气腹的过程中，如果过多的二