1、,CRRT血管(xugun)通路的建立,第一页，共二十三页。,目录(ml),CONTENTS,第二页，共二十三页。,CRRT适应(shyng)证,01,第三页，共二十三页。,肾脏(shnzng)适应症,白蛋白、血红蛋白(xuhng dnbi),第四页，共二十三页。,目前(mqin)尚无确定的CRRT非肾脏病指征,非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持(wich)体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。,CRRT非肾脏(shnzng)适应症,Angus D,Bellomo R,Star R.Acute Dialysis Quality Initiative.Selection of pati
2、ents for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular.:1-7.accessed on Oct 5th,2008Uchino S,Bellomo R.Indications for initiation,cessation,and withdrawal of renal replacement therapy.Intensive care nephrology.1st edn.London.Taylor 2006:199-211,第五页，共二十三页。,伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AK
3、I液体(yt)超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿,药物过量代谢性疾病挤压伤急性重症胰腺炎急性呼吸(hx)窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热,CRRT的适应症,肾脏(shnzng)适应症,非肾脏适应症,第六页，共二十三页。,血管通路(tngl)的建立,02,第七页，共二十三页。,血管通路(tngl)的类型,血管通路的材料(cilio)及设计,血管通路置管部位(bwi)的选择,血管通路性能,血管通路的建立,第八页，共二十三页。,理想(lxing)临时血管通路需具备的条件,能在床旁简单、迅速置入使用(shyng)简单安全、无严重并发症能提供充足的血流量(100400ml/min)生物相容性好再循
4、环率较低,第九页，共二十三页。,血管通路(tngl)的类型,动脉静脉(jngmi)临时 静脉静脉 直接穿刺 中心静脉置管 动静脉内瘘永久 皮下隧道-带扣深静脉导管,第十页，共二十三页。,血管(xugun)通路的材料与设计,硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓(xushun)或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周),第十一页，共二十三页。,血管(xugun)通路的材料与设计,导管的长度:导管尖端置于大静脉内 12-15
5、cm右侧颈内静脉 15-20cm左侧(zu c)颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm股静脉,第十二页，共二十三页。,血管通路(tngl)置管部位的选择,RRT置管位置(wi zhi)选择-推荐顺序 右颈内静脉 股静脉 左颈内静脉 锁骨下静脉,第十三页，共二十三页。,不同的中心静脉(jngmi)导管比较,第十四页，共二十三页。,血管通路(tngl)置管部位的选择,ICU中常用股静脉1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学2.患者大多卧床3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染(gnrn)危险性增加,关键：根据(gnj)患者的情况选择,第十五页，共二十三页。,血管(xugun)通路性能,I
6、RRT需要(xyo)流量250-400ml/min,CRRT需要(xyo)流量150-200ml/min,一般双腔导管能满足150-250ml/min,取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。,使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min,第十六页，共二十三页。,CRRT管道(gundo)并发症,03,第十七页，共二十三页。,导管(dogun)功能障碍,意外(ywi)拔管和脱管,出血(ch xi)血肿,血栓形成静脉狭窄,感染,CRRT 管路并发症,第十八页，共二十三页。,CRRT血管通路(tngl)的护理,04,第十九页，共二十三页。
7、,1,2,3,4,预防导管相关(xinggun)感染,保持(boch)血管通路的通畅,严密(ynm)监测穿刺部位,预防意外拔管和脱出,CRRT血管通路的护理,第二十页，共二十三页。,ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管避免使用锁骨下静脉(jngmi)置管进行RRT导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅重视导管相关感染的防治,第二十一页，共二十三页。,谢 谢,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,CRRT血管通路的建立。非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。静脉静脉。硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管。15-20cm左侧颈内静脉或锁骨下静脉。1.颈内静脉常需要置入中心(zhngxn)静脉导管等监测血流动力学。取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管。谢 谢,第二十三页，共二十三页。,