1、骨 科 学,上肢(shngzh)损伤,南京医科大学第一附属(fsh)医院骨科,第一页，共五十页。,锁骨(sug)骨折Fractures of Clavicle,解剖特点：锁骨(sug)是上肢与躯干的连接装置，呈S形,第二页，共五十页。,病因：间接暴力造成骨折多见。多发生儿童(r tng)及青壮年。好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位。,第三页，共五十页。,第四页，共五十页。,临床(ln chun)症状及诊断,局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂(shngb)贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜。注意有无臂丛
2、神经、锁骨下血管损伤X-ray,第五页，共五十页。,治 疗,手法(shuf)复位，“8”字绷带固定。,第六页，共五十页。,切开复位、内固定：复位后影响外观，合并神经、血管损伤(snshng)，开放性骨折，骨不愈合，锁骨外端骨折，不能忍受外固定。,第七页，共五十页。,肩 关 节 脱 位Dislocation of the Shoulder Joint,在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力(bol)所致。,第八页，共五十页。,第九页，共五十页。,临床表现及诊断(zhndun),有明显的外伤史肩部(j
3、in b)疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。Dugas征，即搭肩试验阳性X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。,第十页，共五十页。,治 疗,Hippocrate法,第十一页，共五十页。,解剖特点：从外科颈下2cm至肱骨(gngg)髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折。,肱骨(gngg)干骨折 Fractures of the Shaft of the Humerus,第十二页，共五十页。,肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并(hbng)桡神
4、经损伤。,第十三页，共五十页。,病因：直接(zhji)暴力：常见于中13，多为粉碎或横 型骨折。间接暴力：多见于下13，骨折线为斜型或螺旋型。移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。,第十四页，共五十页。,诊 断,肱骨(gngg)干骨折诊断容易。肱骨(gngg)中、下段骨折应注意桡神经合并伤。,第十五页，共五十页。,治 疗,无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏(shgo)托固定。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。,第十六页，共五十页。,切开复位(f wi)内固定,第十七页，共五十页。,肱骨(gngg)髁上骨折,多发生10岁以下儿童，成年人很少见。解剖(jipu)特点,前倾角(qngj
5、io)30-50,第十八页，共五十页。,神经(shnjng)血管,第十九页，共五十页。,分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型 最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂(qinb)传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉。,第二十页，共五十页。,临床(ln chun)症状及诊断,儿童有明显的外伤史肘关节肿胀(zhngzhng)、疼痛、功能障碍并有肘部后突畸形，处于半屈位。同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。X线检查,
6、第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,治 疗,手法复位(f wi)外固定 切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很少采用手术方法。,第二十三页，共五十页。,切开复位、探查神经、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现(chxin)5P征时（Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis)即便再手术，也难避免缺血、坏死。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,第二十六页，共五十页。,屈曲型肱骨髁上骨折多因间接暴力所致(su zh)，跌倒时肘后
7、方着地；临床表现与伸直型类似；移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下；神经、血管损伤较少见；治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。,第二十七页，共五十页。,肘关节脱位(tu wi)Dislocation of the Elbow,肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续(jx)前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。,第二十八页，共五十页。,临床表现及诊断(zhndun),外伤史及局部一般症状
8、 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120 140。肘后三角(snjio)关系被破坏。X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,治疗(zhlio)原则,第三十一页，共五十页。,尺桡骨(rog)干骨折 Fractures of the Forearm Bones,解剖特点尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节(gunji)，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节(gunji)，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节(gunji)。,第三十二页，共五十页。,骨间膜的纤维方向是从桡骨(rog)
9、向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。,第三十三页，共五十页。,病因及分类：直接暴力：多为横行(hngxng)骨折或粉碎性骨折；间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。,第三十四页，共五十页。,临床症状及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折(gzh)有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。孟氏骨折&盖氏骨折,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,第三十七页，共五十页。,第三十八页，共五十页。,治 疗,手法复位、外固定：这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。对位要求高，应当作关节内骨折处理。闭合
10、(b h)复位不满意率超过75%。切开复位内固定：钢板、髓内钉,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,桡骨(rog)远端骨折Fractures of the Distal Radius,解剖特点：桡骨远侧关节(gunji)面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折。,第四十一页，共五十页。,桡骨(rog)远端关节面有一向掌側1015 的倾斜角,和一向尺侧偏斜的20 25 尺偏角。桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1 1.5cm。,第四十二页，共五十页。,病因与分类伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为间接暴力致伤(zh shn)。跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折
11、远端向背侧、桡侧移位屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。跌倒时腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位。,第四十三页，共五十页。,伸直(shn zh)型骨折（colles骨折）,临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛(tngtng)，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状”及“枪刺样”畸形。正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位；侧位X片示桡骨远端向背侧移位。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,治 疗手法复位小夹板或石膏固定：牵引，待重迭基本矫正(jiozhng)后，掌屈尺偏。Smith骨折复位固定方向相反。,第四十七页，共五十页。,屈曲(
12、q q)型骨折（Smith骨折),临床表现诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限。X线片可见典型移位(y wi)：桡骨远端横形骨折，远端向桡侧、掌侧移位(y wi)。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。治疗治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。,第四十八页，共五十页。,桡骨(rog)远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）,桡骨背侧关节面骨折(gzh)腕关节向背侧移位受伤机制与Colles Fracture相似；临床表现及体征与Colles Fracture相似；X线检查桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位受伤机制与Smith Fracture相似；临床表现及体征与Smith Fracture相似；X线检查手法复位后极不稳定，多需手术。,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,骨 科 学。多发生在青壮年，男性(nnxng)较多。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。前倾角30-50。分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状”及“枪刺样”畸形。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位。手法复位后极不稳定，多需手术,第五十页，共五十页。,