1、与时俱进、顺势而行从2010中国(zhn u)2型糖尿病防治指南更新谈起,第一页，共五十三页。,中国(zhn u)2型糖尿病及IGT患病率显著上升,Yang Wet al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.,Chin J Epidemiol,1998,19(5):282-285.,杨文英,Bull Med Res,2002,31(10):26-27.,第二页，共五十三页。,中国(zhn u)患者大血管及微血管并发症均较高,中华医学会糖尿病学分会慢性(mn xng)并发症调查组.中国医学科学院学报.2002,24:447-451.,第三页，共五十三页。,中国
2、(zhn u)糖尿病HbA1c达标率虽有所上升但仍不容乐观,Pan C,et al.Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45,第四页，共五十三页。,治疗理念及治疗方案的调整可能(knng)是血糖控制得以改善的原因之一,Pan C,et al.Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45,第五页，共五十三页。,为进一步规范糖尿病治疗指南声明相继(xingj)亮相，新指南呼之欲出,2011.1 美国糖尿病学会(ADA)推出新指南国际糖尿病联盟和(IDF)世界卫生组织(WHO)指南修订正在进行(jnxng)中国2型糖尿病防治指南(2010版)讨论稿
3、2010年CDS年会亮相,新指南正式(zhngsh)颁布指日可待,第六页，共五十三页。,2010年中国糖尿病防冶指南（讨论稿）更新(gngxn)要点一览,中国糖尿病患病率中国糖尿病诊断标准糖尿病控制目标高血压控制目标新型降糖药物在中国的上市降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素起始治疗的选择手术治疗糖尿病特殊人群的血糖控制抗血小板及下肢血管(xugun)病变的治疗,第七页，共五十三页。,2010指南更新(gngxn)之一：中国糖尿病患病率高达9.7%,中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查(dio ch)结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的
4、比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,2010中国2型糖尿病防治(fngzh)指南讨论稿,第八页，共五十三页。,2010指南(zhnn)更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准,我国目前采用(ciyng)WHO（1999年）糖尿病诊断标准,静脉(jngmi)血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）,1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加,随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖,2.无糖尿病
5、症状者需另日重复检查明确诊断,11.1（200）,7.0（126）,11.1（200）,注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT，只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl)IGT：2小时8.9mmol/L(160mg/dl)且12.2mmol/L(220mg/dl),2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,第九页，共五十三页。,2010指南(zhnn)更新之三：糖尿病控制目标：HbA1c7.0%,新版指南(zhnn)：HbA1c的控制目标应小于7.0%,选定7.0%源于循证医学证据与IDF即将颁布的新指南保持一致多项大型循证医学研究（如UK
6、PDS、DCCT等）证明，HbA1c 降至7%能显著(xinzh)降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c 范围,2010指南更新之三：糖尿病控制目标：HbA1c7.0%,新版指南：HbA1c的控制目标应小于7.0%,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,第十页，共五十三页。,2010指南治疗(zhlio)路径：HbA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准,2010中国(zhn u)2型糖尿病防治指南讨论稿,第十一页，共
7、五十三页。,聚焦(jjio)胰岛素治疗：2010指南对胰岛素治疗方案的推荐,口服药治疗(zhlio)的患者应何时开始胰岛素治疗(zhlio),起始胰岛素治疗(zhlio)可选择何种治疗(zhlio)方案,第十二页，共五十三页。,2010指南：应尽早开始(kish)胰岛素治疗,T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过(jnggu)较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。,2010中国(zhn u)2型糖尿病防治指南讨论稿,第十三页，共五十三页。,2007中国糖尿病防治指南：基
8、础胰岛素是口服(kuf)降糖药失效时实施口服(kuf)药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗,2010年指南(zhnn)：预混胰岛素起始治疗方案被推荐,2010中国糖尿病防治指南（讨论稿）：胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。两种口服药联合治疗控制(kngzh)血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。,第十四页，共五十三页。,从2007到2010，新指南增加预混胰岛素起始治疗(zhlio)理由,我国多数患者合并餐后高血糖，严格控制HbA1c达标(d bio)，应同时针对空腹和餐后血糖,第十五页，共
9、五十三页。,Monnier 研究：空腹(kngf)及餐时血糖共同决定了HbA1c 的水平,Monnier L et al.Diabetes Care 2003;26:881-885.,第十六页，共五十三页。,改善(gishn)基础高血糖无法降低餐后血糖增幅,adapted from Monnier L et al.Diabetes Care 2003;26:881-885.,100,200,300,正常(zhngchng)A1C 5%,血浆(xujing)葡萄糖(mg/dL),0800,1200,1800,0800,Time of Day,降低基础血糖:A1C 7%,治疗前:A1C 9%,基础
10、+餐时:A1C 6%,第十七页，共五十三页。,Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Pract 2007.,同时控制空腹与餐后血糖可有更多患者(hunzh)HbA1c 达标,第十八页，共五十三页。,从2007到2010，新指南增加预混胰岛素起始治疗(zhlio)的理由,预混胰岛素作为起始(q sh)胰岛素治疗-有据可循,第十九页，共五十三页。,口服药不达标的患者起始预混胰岛素治疗(zhlio)比继续强化口服药降低HbA1c更显著,Raskin P,et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:2732,第二十页，共五十三页。,与基础胰岛素相比
11、(xin b)，预混胰岛素对HbA1c的改善更显著,P=0.015,Kalra S,et al.Diabetes Res Clin Pract 2010;88(3):282-8,第二十一页，共五十三页。,预混胰岛素带来更好血糖(xutng)控制的同时并未明显增加低血糖(xutng)发生率,Kalra S,et al.Diabetes Res Clin Pract 2010;88(3):282-8,第二十二页，共五十三页。,小结：胰岛素起始(q sh)治疗,口服药不能有效控制血糖时需要尽早起始胰岛素治疗预混胰岛素与基础胰岛素的重度低血糖发生风险(fngxin)相似，但总体血糖控制更好，且并未造成
12、患者体重的显著增加在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素,第二十三页，共五十三页。,2010年指南：适时(shsh)开始胰岛素强化治疗,2010中国糖尿病防治指南（讨论稿）在胰岛素起始治疗(zhlio)的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗(zhlio)方案可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗,预混胰岛素类似物每日三次注射可作为强化治疗方案(fng n)被推荐,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,第二十四页，共五十三页。,Heise T et al.Diabetes Car
13、e.2009;32:1431-33,时间(shjin)（h）,诺和锐 30 每日三次(sn c)注射甘精胰岛素OD+谷赖胰岛素 TID,葡萄糖输注率（mg/kg/min）,诺和锐 30每日三次注射与基础(jch)-餐时方案有类似药效学作用曲线,第二十五页，共五十三页。,诺和锐 30每日三次注射(zhsh)更好降低HbA1c水平,HbA1c(%),时间(shjin)(weeks),基线(jxin)Tid:9.6%Bid:9.5%,终点 Bid:7.0%Tid:6.7%,Tid HbA1c改变:2.82%Bid HbA1c改变:2.52%,诺和锐 30 每日二次注射 诺和锐 30 每日三次注射,Y
14、ang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,第二十六页，共五十三页。,诺和锐 30随注射次数(csh)增多，血糖达标率逐渐提高,Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Yoshioka N.et al.Diab.Res.Clin.Pract.2009 Epub before printYang wenying,et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,HbA1c7%达标率（%）,77.0%,39.4%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,70.0%,48
15、.5%,中国(zhn u)2针3针,41.0%,21.2%,美国(mi u)1-2-3,日本1-2-3,51.3%,65.8%,每日一次,每日二次,每日三次,预混胰岛素类似物每日三次注射并不增加低血糖发生风险,第二十七页，共五十三页。,诺和锐 30每日三次注射并不增加低血糖发生(fshng)风险,*不同治疗方案低血糖的危险(wixin)没有显著性差异,Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,第二十八页，共五十三页。,李焱等.中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志.2008;24:620-622,诺和锐 30 每日三次注射与基础-餐时方案(f
16、ng n)的有效性和安全性相似,第二十九页，共五十三页。,小结：胰岛素强化(qinghu)治疗,基础-餐时多次注射 及 胰岛素泵是传统有效的胰岛素强化治疗方案循证医学(yxu)证据显示，预混胰岛素类似物每日三次注射其疗效及安全性与基础-餐时多次注射相似诺和锐 30 每日三次注射可有效降低HbA1c 水平，同时并未增加低血糖风险，是一种简单的胰岛素强化治疗方案,第三十页，共五十三页。,聚焦胰岛素治疗：2010中国(zhn u)指南与2011ADA指南的差别,Vs.,第三十一页，共五十三页。,不同的人群(rnqn)，不同的指南,2010中国(zhn u)指南与 2011ADA指南的区别（胰岛素治疗）,2010中国(zhn u)2型糖尿病防治指南讨论稿Diabetes Care 2011,34(supl 1),s11-61,第三十二页，共五十三页。,东方患者血糖异常(ychng)分布以餐后高血糖为主,DECODE study,DECODA study,DECODA Study Group.Diabetologia 2000;43(12):1470-1475,东西患者血糖(xutng)异常分布