1、病例(bngl)讨论,管床医师：马燕红治 疗 师：宋春野责任(zrn)护士：刘冬玲2014-02-12,第一页，共三十页。,一般(ybn)情况,姓 名：张*性 别：男年 龄：84岁入院(r yun)日期：2014-01-11家居环境：一楼,第二页，共三十页。,主诉(zh s),右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧(yu c)偏瘫),第三页，共三十页。,现病史(bn sh),2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右
2、髋部着地，当即感疼痛(tngtng)、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛(tngtng)无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊.于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症处理,第四页，共三十页。,现病史(bn sh),患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立(dl)翻身、坐起。二便正常，生活不能自理。,第五页，共三十页。,既往(j wn)史、个人史、家族史,既往体健。吸烟20余年，每天3支，生活规律(gul)。否认家族性遗传病史。,第六页，共三十页。,体格检查,
3、T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg查体合作，对答切题，吐字清晰。咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。右髋部见一长约15cm手术切口，已拆线，周围皮肤(p f)无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛,第七页，共三十页。,专科(zhun k)检查,四肢肌张力正常。右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。坐位平衡0级、站立(zhn l)平衡0级。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。,第八页，共三十页。,专科(zhun k)检查,双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。右侧髋关节局部压痛，活动受
4、限明显。双下肢皮肤色泽(sz)对称，无皮温升高。,第九页，共三十页。,左髋关节活动度,第十页，共三十页。,双侧下肢(xizh)长度,第十一页，共三十页。,专科检查(jinch)右侧肌力,第十二页，共三十页。,ADL,第十三页，共三十页。,实验室及器械(qxi)检查,X线片（无锡堰桥医院(yyun)，2013-12-18）：左股骨颈骨折，头下型。血常规（本院，2014-01-11）：WBC10.5109/L，N8.1109/L，L13.2%，N77.0%，HB87g/L，RBC3.021012/L，CRP93g/L。电解质（本院，2014-01-11）：K4.05mmol/L，Na134.3mm
5、ol/L，CL99.1mmol/L。,第十四页，共三十页。,2013-12-20,术后复查(fch),第十五页，共三十页。,2014-01-13本院复查(fch),第十六页，共三十页。,入院(r yun)诊断,右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧(yu c)偏瘫),第十七页，共三十页。,康复(kngf)问题,左下肢活动(hu dng)障碍坐位平衡障碍日常生活能力低下,第十八页，共三十页。,康复(kngf)目标,出院目标：治疗性功能性不行，ADL80分。患者及家属期待目标：独立(dl)步行，生活自理。,第十九页，共三十页。,康复(kngf)措施,肢体(zht)被动活动、CPM等扩大关节活动度心
6、肺功能训练，预防并发症逐步直立床站立、坐位平衡等训练指导日常进食、修饰等独立补液抗感染，定期复查血常规,第二十页，共三十页。,康复(kngf)治疗,第二十一页，共三十页。,左髋关节活动度,第二十二页，共三十页。,专科检查右侧(yu c)肌力,第二十三页，共三十页。,改良(giling)Barthel指数,第二十四页，共三十页。,主要(zhyo)障碍,髋关节活动(hu dng)受限ADL功能障碍步行障碍,第二十五页，共三十页。,康复(kngf)护理,第二十六页，共三十页。,康复(kngf)问题,股骨头置换术后不同(b tn)阶段的康复措施？髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？,第二十七页，共三十页。,第二十八页，共三十页。,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,病例讨论。治 疗 师：宋春野。2014-02-12。入院日期：2014-01-11。于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症(du zhng)处理。患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。既往史、个人史、家族史。吸烟20余年，每天3支，生活规律。T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg。查体合作，对答切题，吐字清晰,第三十页，共三十页。,