1、内分泌与代谢(dixi)系统的合理用药,第一页，共四十页。,一、甲状腺制剂(zhj)及抗甲状腺药,1、合理使用(shyng)甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点,第二页，共四十页。,1、合理使用甲状腺制剂的原则（1）作为甲状腺功能减退的替代治疗，促进生长、发育及物质代谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱，维持时间长，应注意药物剂量，防止(fngzh)蓄积中毒。（3）甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。,第三页，共四十页。,2、合理使用甲状腺制剂
2、的要点（1）密切注意甲状腺制剂与其他药物的相互作用，尽量减少因药物相互作用引起的毒副作用。（2）孕妇及哺乳期服用甲状腺制剂有可能引起胎儿及婴儿甲状腺功能(gngnng)紊乱，应注意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。（4）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能不全者禁用。（5）经常检查T3、T4及TSH，并调整甲状腺制剂用量。,第四页，共四十页。,3、合理使用抗甲状腺制剂的原则（1）控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准备、甲状腺危象及作为甲状腺放射治疗的辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起(ynq)的副作用。（3）注意剂量与疗程，避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及
3、使用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。,第五页，共四十页。,4、合理使用抗甲状腺制剂的要点（1）抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗甲状腺药物使TSH分泌增加，后者促进甲状腺癌的发展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。（3）定期检查T3、T4及TSH，并根据检查结果及时调整抗甲状腺药物的剂量。（4）抗甲状腺药物可以(ky)通过胎盘，因而服药期间宜避孕，孕妇应慎用并注意药物的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。,第六页，共四十页。,甲状腺制剂(zhj),左甲状腺素,第七页，共四十页。,抗甲状腺制剂(zhj),甲巯咪唑(m zu),第八页，共四十页。,二、
4、抗糖尿病药,第九页，共四十页。,抗糖尿病药物的应用(yngyng)原则,第十页，共四十页。,1、口服降血糖药物的适应证 病情为中度（空腹血糖8.313.8mmol/L）或重度（空腹血糖13.9mmol/L）者，一开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一般对于非妊娠，无肝、肾、心脏血管并发症的非肥胖2型糖尿病患者，首选磺酰脲类降血糖药物。在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2型糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。轻度2型糖尿病患者（空腹血糖7.811.0mmol/L）可以单独使用葡萄糖苷酶抑制剂。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑(
5、kol)联合使用药物治疗（二联或三联）。,第十一页，共四十页。,2、胰岛素治疗的适应证1型糖尿病。2型糖尿病。经饮食控制、适当体力活动、口服足量降血糖药治疗失败或伴胰岛素释放功能降低者；若为肥胖者，胰岛素应用不必过早，若为体重正常或非肥胖者，则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。口服降血糖药物(yow)继发性失效。,第十二页，共四十页。,糖尿患者(hunzh)伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者合并妊娠、分娩、手术、外伤、急慢性感染等应激状态者。糖尿患者血清有关免疫学指标阳性（如ICA）而提示自身免疫型糖尿病（IDDM或缓慢发生的IDDM）者。其他继发性糖尿
6、病，如垂体性糖尿病等。,第十三页，共四十页。,口服(kuf)降血糖药,第十四页，共四十页。,1、格列吡嗪 异名(y mn)：吡磺环己脲，美吡达，灭糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）,第十五页，共四十页。,2、格列齐特 异名(y mn)：甲磺吡脲，达美康，来克胰。,第十六页，共四十页。,3、格列喹酮异名(y mn)：糖适平，糖肾平。,第十七页，共四十页。,4、格列美脲异名(y mn)：亚莫利。,第十八页，共四十页。,5、二甲双胍 异名(y mn)：降糖片，甲福明，盐酸二甲双胍胃胃片，格华止，盐酸二甲双胍肠溶片，福星天命，迪化糖啶。,第十九页，共四十页。,6、阿卡波糖异名(y mn)：拜唐苹。,第二十
7、页，共四十页。,7、瑞格列奈 异名(y mn)：诺和龙。,第二十一页，共四十页。,8、马来酸罗格列酮异名(y mn)：文迪雅。,第二十二页，共四十页。,胰岛素,第二十三页，共四十页。,三、抗痛风(tn fn)药,（一）合理使用抗痛风药物的原则1、控制痛风发作，减轻患者(hunzh)痛苦。2、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。,第二十四页，共四十页。,（二）痛风的治疗原则1、秋水仙碱和非甾体类抗炎药 用于痛风性关节炎的急生发作期，两者有同样迅速的疗效。前者毒副反应大，安全范围(fnwi)窄，出现胃肠道反应及时停药。任何降低血尿酸药物均无抗炎、止痛和解热作
8、用，对急性关节炎不仅无益反会加重或延长症状，因此在急性发作期不应使用。2、排尿酸药 包括丙磺舒、苯溴马隆、硫氧唑酮。常用于有关节炎急性发作史而无痛风石和肾石，肾功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸4.165mmol者可选用。肝功能不全及孕妇忌用。,第二十五页，共四十页。,抗痛风(tn fn)药,第二十六页，共四十页。,1、苯溴马隆异名(y mn)：苯溴香豆素，通益风宁，立加利仙。,第二十七页，共四十页。,2、别嘌醇异名(y mn)：别嘌呤醇，华风痛，赛来力,第二十八页，共四十页。,3、秋水仙碱,第二十九页，共四十页。,四、钙、磷及骨低谢药,第三十页，共四十页。,1、复方(ffng)碳酸钙,第三十
9、一页，共四十页。,2、钙维D,第三十二页，共四十页。,3、阿法(f)骨化醇,第三十三页，共四十页。,4、骨化(hu)三醇,第三十四页，共四十页。,5、降钙素,第三十五页，共四十页。,6、依替膦酸钠,第三十六页，共四十页。,7、帕米膦酸钠,第三十七页，共四十页。,8、阿化膦酸钠,第三十八页，共四十页。,谢谢(xi xie)!,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,内分泌与代谢系统的合理用药。（3）甲状腺激素的替代治疗(zhlio)宜从小剂量开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2型糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。经饮食控制、适当体力活动、口服足量降血糖药治疗(zhlio)失败或伴胰岛素释放功能降低者。四、钙、磷及骨低谢药。谢谢,第四十页，共四十页。,