1、危重病人的抢救(qingji)与配合,重症监护(jinh)科 王 琳,第一页，共五十页。,抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况(qngkung)采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人 重复做同样的事情,第二页，共五十页。,抢救(qingji)的配合？,如何组织高效(o xio)抢救？,抢救时对护士(h shi)的站位,？,第三页，共五十页。,医生与护士的共识(
2、n sh)与思路,大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士(h shi)为主动工作者,第四页，共五十页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第五页，共五十页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,3.抢救(qingji)病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，
3、反应敏捷,第六页，共五十页。,抢救(qingji)病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第七页，共五十页。,抢救(qingji)病人时对护士的要求,护士要掌握(zhngw)抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,第八页，共五十页。,抢救(qingji)原则,1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方(dfng)）就地抢救？就地搬动,第九页，共五十页。,搬动原则在搬
4、动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化(hu)或危及病人生命就近原则时间就是生命，在最 短时间里给予生命支持措施,第十页，共五十页。,抢救(qingji)原则,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命(shngmng)支持）,第十一页，共五十页。,抢救(qingji)理念,先做什么(shn me)？后做什么(shn me)？忙乱？有序？有效？,第十二页，共五十页。,抢救(qingji)理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救(qingji)路径：气道动力通路,第十三页，共五十页。,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术
5、水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引(xyn)、支纤镜吸引(xyn)打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,第十四页，共五十页。,二、动力(dngl),胸外心脏(xnzng)按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护,第十五页，共五十页。,三、通路(tngl),迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因(yunyn)：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,第十六页，共五十页。,抢救时液体的应用首选
6、：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS用药(yn yo)时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,第十七页，共五十页。,抢救(qingji)护理配合,一、抢救时人力资源的管理(gunl)3人分工法 2人分工法,第十八页，共五十页。,抢救护理(hl)配合,三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化(binhu)负责抢救现场的全程指挥,甲职责(zhz),丙护士,第十九页，共五十页。,抢救(qingji)护理配合,三人抢救(qingji)法,中年资护士主要负责循环系统(xn
7、hun xtng)快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,丙护士,第二十页，共五十页。,抢救护理(hl)配合,三人抢救法l低年资护士l必要的压迫止血包扎l抢救临时(ln sh)记录及连络工作,丙职责(zhz),丙护士,第二十一页，共五十页。,抢救护理(hl)配合,二人抢救(qingji)法主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,甲职责(zhz),第二十二页，共五十页。,二人抢救(qingji)法,中年资护士 主要负
8、责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要(byo)时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责(zhz),第二十三页，共五十页。,初级(chj)生命支持（BLS）,CPR、AED,分钟内建立(jinl),第二十四页，共五十页。,高级(goj)生命支持(ALS）,氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎(boz)固定,8分钟内建立(jinl),第二十五页，共五十页。,一、医护(y h)配合及人员分工,至少(zhsho)由1名医生、2名护士配合抢救护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时，护士(h shi)乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，
9、使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。,第二十六页，共五十页。,医护(y h)配合及人员分工,（医生、护士(h shi)甲进入抢救室）,3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏(f s)药物。4、同护士甲一起核对药物并记录5、留置导尿，观察尿量。,第二十七页，共五十页。,6、抢救(qingji)完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救
10、过程。8、维持现场秩序。,第二十八页，共五十页。,医护配合(pih)及人员分工,护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切(mqi)观察病情变化，配合医生抢救。,第二十九页，共五十页。,抢救(qingji)站位图,护士(h shi)乙,护士(h shi)甲,医生,第三十页，共五十页。,护士乙判断(pndun)，呼救，胸外心脏按压,医生及护士甲接到呼救
11、(h ji)进入抢救室,心肺(xn fi)复苏抢救流程图,护士乙开放2条静脉通道,根据医嘱用药观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,第三十一页，共五十页。,抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离(chl)现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁
12、，注意无菌操作，防止交叉感染,第三十二页，共五十页。,家属(jish)的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,第三十三页，共五十页。,交接班管理(gunl),传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，若交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了接班护士的责任意识护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的
13、床边交接评估，针对不足提点，并指导熟练运用护理(hl)程序,第三十四页，共五十页。,小结(xioji),1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救(qingji)训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用(shyng)方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。,第三十五页，共五十页。,小结(xioji),4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其
14、责，抢救人员(rnyun)位置相对固定。,5.医护加强(jiqing)协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,第三十六页，共五十页。,一 抢救工作的组织(zzh)管理,1立即指定(zhdng)抢救负责人，组成抢救小组。,2即刻制定抢救方案，护士(h shi)应参与制定。,3制定抢救护理计划。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。,4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。,第三十七页，共五十页。,5做好抢救记录和查对(chdu)工作。,记录要求字
15、迹清晰、及时准确(zhnqu)、详细全面。,各种急救药物须经两人核对(h du)后方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。做好交接班工作。,一 抢救工作的组织管理,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,危重病人的支持性护理(hl),（一）严密观察(gunch)病情,（二）加强(jiqing)临床护理,（三）保持呼吸道通畅,（四）补充营养和水分,（五）维持排泄功能,（六）保持引流管通畅,（七）注意安全,（八）做好心理护理,第四十页，共五十页。,1眼的保护(boh),2做好口腔(kuqing)护理,3做好皮肤(p f)护理
16、,4肢体被动锻炼,（二）加强临床护理,第四十一页，共五十页。,不同(b tn)专科患者的评估观察重点不同(b tn),神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压）神志（意识状态）格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反应 颅内压是否(sh fu)升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。手外科：肢体末梢血运。脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓,第四十二页，共五十页。,不同(b tn)专科患者的评估观察重点不同(b tn),呼吸内科(nik)：咳嗽咳痰；血气分析等消化内科：有无活动性出血等。胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。,第四十三页，共五十页。,技能(jnng)-病情观察,病情观察生命体征的观察一般(ybn)情况的观察,第四十四页，共五十页。,技能(jnng)-病情观察,T体温 C神志P脉搏(mib)A瞳孔R呼吸 U尿量 BP血压 S皮肤黏膜,全面评估 系统(xtng)观察,生命“八征”,第四十五页，共五十页。,一般(ybn)情况的观察,发育和营养表情和面容皮肤(p f)与粘膜姿势与体位呕吐物和排泄物睡眠的观察,第四十六页，共五十页。,技能-病情(bngqng)观察