1、发热(f r)疼痛 咳嗽与咳痰,新疆(xn jin)医学院附属中医医院呼吸科 杨惠琴,第一页，共六十页。,【目的(md)要求】,教学目的 学习发热、疼痛(tngtng)、咳嗽与咳痰的概念、病因、发生机制、临床表现及检查要点。教学要求 了解发热、疼痛、咳嗽与咳痰的一般概念。掌握发热、疼痛、咳嗽与咳痰的发生机制、临床表现及检查要点。,第二页，共六十页。,【难点(ndin)重点】,重点：讲解各种症状的诊断要点，提示相关疾病(jbng)知识。难点：掌握发热、疼痛、咳嗽和咳痰的临床表现，问诊要点。,第三页，共六十页。,【课时安排(npi)】2学时【教学方法】一、启发式教学 二、多媒体、胶片投影辅助教学,
2、第四页，共六十页。,第一节 发 热,第五页，共六十页。,【内容提要(ni rn t yo)】,【概念】【发生机制】【病因】【临床表现】【问诊要点(yodin)】【检查要点】,第六页，共六十页。,【概念(ginin)】,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过(chogu)05）时，就称之为发热（fever）。,外致热原,细菌(xjn)、病毒、真菌等,细菌毒素、炎症渗出物,无菌性坏死组织,内生致热原,TNF,IFN,IL-6,IL-1,第七页，共六十页。,【发生(fshng)机制】,运动神经(yndng shnjng),交感神经(jiogn-shnjng),激活,第八页，共六十
3、页。,【病因(bngyn)】,感染性发热(f r)非感染性发热原因不明发热,第九页，共六十页。,感染性发热(f r),第十页，共六十页。,非感染性发热(f r),第十一页，共六十页。,原因(yunyn)不明发热,发热期 23 W体温 38排出其他原因，不能明确(mngqu)诊断者,第十二页，共六十页。,【临床表现】,发热的临床(ln chun)分度发热过程热型,第十三页，共六十页。,发热(f r)的临床分度,低热：37538中等度热：38139高热(gor)：39141超高热：41以上,第十四页，共六十页。,发热(f r)过程,体温上升期（1）骤升型：几小时内达3940或以上，常伴寒战，见于肺
4、炎链球菌性肺炎、疟疾等（2）缓升型：数日内缓慢上升达高峰，见于伤寒、结核病等高热(gor)持续期体温下降期（1）骤降：数小时（2）渐降：数日,第十五页，共六十页。,热型,稽留热（continued fever）体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1。见于肺炎(fiyn)链球菌性肺炎(fiyn)、伤寒等的发热极期。,第十六页，共六十页。,弛张热（remittent fever）体温在39以上(yshng)，但波动幅度大，24小时内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。,第十七页，共六十页。,间歇热（intermitten
5、t fever）高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作(fzu)。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,第十八页，共六十页。,回归热（relapsing fever）体温骤然升至39或以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干(rugn)日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。,第十九页，共六十页。,波状热（undulant fever）体温逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此(rc)反复多次。见于布鲁菌病。,第二十页，共六十页。,【问诊要点(yodin)】,应注意询问与感染有关的病史
6、、诱因和发病情况。发热时间的长短与起病缓急(hunj)和发热程度。体温变化规律并分析热型。伴随症状,第二十一页，共六十页。,【诊查要点(yodin)】,观察面容重点检查 皮肤、淋巴结、心、肺、肝、脾和神经系统。实验室与器械(qxi)及其他检查 血、尿、便常规检查 血涂片检查 血培养检查 X线胸片检查等,第二十二页，共六十页。,第二节 疼 痛,第二十三页，共六十页。,【内容提要(ni rn t yo)】,【概念】【分类(fn li)】【头痛】【胸痛】【腹痛】,第二十四页，共六十页。,【概念(ginin)】,疼痛（pain）是损害性刺激作用于机体(jt)时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪
7、活动和机体(jt)的防御反应。,第二十五页，共六十页。,【分类(fn li)】,皮肤痛（skin pain）疼痛来自体表，定位明确(mngqu)，其刺激可分为机械性、化学性和温度性。内脏痛（visceralgia）内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。牵涉痛（referred pain）当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。,第二十六页，共六十页。,内脏(nizng)疾病时牵涉痛的部位,第二十七页，共六十页。,【头痛(tutng)】病因,颅脑(l no)病变 感染：脑膜炎 血管病变：脑出血 占位性病变：脑肿瘤 颅脑外伤：脑震荡颅外病变 颈部疾病：颈椎病
8、神经痛：三叉神经痛 眼、耳等所致的头疼全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等,第二十八页，共六十页。,【头痛(tutng)】问诊要点,头痛的分类：急性头痛：病程2周内 亚急性头痛：病程3个月内 慢性头痛：病程长于3个月头痛的特点：部位 性质 程度 发生的时间与规律 加重或缓解的因素头痛的伴随(bn su)症状：发热、剧烈呕吐、眩晕、意识障碍、癫痫发作及视力障碍等。,第二十九页，共六十页。,【头痛(tutng)】检查要点,全面详细的体格检查 测体温、脉搏、呼吸、血压及观察面容 注意有无(yu w)偏瘫、脑膜刺激征 神经系统与五官科检查实验室及其他检查 周围血象检查 脑脊液（CSF）检查 血气分
9、析 免疫学检查 脑电图检查 影像学检查 精神或心理检查,第三十页，共六十页。,【胸痛(xin tn)】病因,胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变、肌肉病变、肋骨病变、肋间神经病变等。心血管疾病 冠心病、心包心肌病变、血管病变、心脏神经症呼吸系统疾病 支气管及肺部病变、胸膜(xingm)病变等其他病因 食管疾病、纵隔疾病,第三十一页，共六十页。,【胸痛(xin tn)】问诊要点,发病年龄与病史胸痛的部位胸痛的性质胸痛持续的时间胸痛的诱因与缓解因素伴随(bn su)症状,第三十二页，共六十页。,胸痛(xin tn)常见病因的鉴别,第三十三页，共六十页。,【胸痛】检查(jinch)要点,体格检查实验室及其他
10、检查 血象检查及血沉(xuchn)检查 心肌酶的测定 胸穿或心包穿刺 X线胸片检查 超声检查 心电图检查治疗性诊断,第三十四页，共六十页。,【腹痛(f tn)】病因,腹部(f b)疾病：腹膜炎 腹腔脏器炎症 空腔脏器梗阻或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔或脏器包膜牵张 化学性刺激 肿瘤压迫与浸润胸腔疾病的牵涉痛：如心绞痛、急性心肌梗死、胸膜炎等全身性疾病：,第三十五页，共六十页。,【腹痛(f tn)】问诊要点,既往史及年龄儿 童肠道蛔虫症青 壮 年消化性溃疡、阑尾炎 中老年人恶性肿瘤腹痛部位腹痛的性质与程度诱发、加重(jizhng)或缓解的因素腹痛的伴随症状,第三十六页，共六十页。,【腹痛(f tn
11、)】检查要点,体格检查 腹部检查以触诊为主 直肠检查实验室及器械(qxi)检查 血、尿、便常规检查 腹部超声检查 腹部X线检查 内镜检查 腹部探查,第三十七页，共六十页。,第三节 咳嗽(k su)与咳痰,第三十八页，共六十页。,【内容提要(ni rn t yo)】,【概念(ginin)】【病因】【问诊要点】【检查要点】,第三十九页，共六十页。,【概念(ginin)】,咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进人呼吸道内的异物。咳痰（expectoration）是将呼吸道内病理性分泌物，借助(jizh)咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象。,第四
12、十页，共六十页。,【病因(bngyn)】,咳嗽(k su)呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 胃食管返流病咳痰,第四十一页，共六十页。,【问诊要点(yodin)】,发病年龄与性别咳嗽(k su)的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽咳嗽出现的时间与节律咳嗽的音色 声音嘶哑、犬吠样、鸡鸣样、金属调等痰的性质与量 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等伴随症状 发热、胸痛、哮鸣音等,第四十二页，共六十页。,【检查(jinch)要点】,重点检查心肺实验室及器械(qxi)检查 痰细菌学检查 影响学检查,第四十三页，共六十页。,第四节 咯 血,第四十四页，共六十页。,【内容提要(ni rn t
13、 yo)】,【概念】【病因(bngyn)】【问诊要点】【检查要点】,第四十五页，共六十页。,【概念(ginin)】,咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作(dngzu)从口腔排出。,小量咯血(k xi)500ml/日,第四十六页，共六十页。,【病因(bngyn)】,支气管疾病 如支气管扩张、支气管癌等肺部疾病 如肺结核、肺脓肿等血管疾病 如风心病等其他 血液(xuy)系统疾病、急性传染病,第四十七页，共六十页。,咯血与呕血(u xu)的鉴别,第四十八页，共六十页。,【问诊要点(yodin)】,病史咯血(k xi)的量及其性状咯血的伴随症状,第四十九页，共六十页。,【
14、检查(jinch)要点】,排出(pi ch)口腔、咽、鼻部位出血体格检查实验室及其他检查,第五十页，共六十页。,第五节 呼吸困难(h x kn nn),第五十一页，共六十页。,【内容提要(ni rn t yo)】,【概念】【病因】【发生(fshng)机制】【临床表现】【问诊要点】【检查要点】,第五十二页，共六十页。,【概念(ginin)】,呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观(kgun)上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动（nasal alae flap）、发绀（cyanosis）、端坐呼吸（orthopnea）及辅助呼吸肌参与呼吸活动。,第五
15、十三页，共六十页。,【病因(bngyn)】,呼吸系统疾病 肺部疾病 呼吸道梗阻 胸廓活动障碍 神经肌肉疾病 膈肌运动(yndng)受限心血管系统中毒血液病神经精神因素,第五十四页，共六十页。,【发生(fshng)机制】,通气障碍弥散障碍通气/血流比例失调(b l sh dio)肺内动静脉分流增加,第五十五页，共六十页。,【临床表现】,肺源性呼吸困难 吸气性：“三凹征”呼气性：呼气相延长，伴哮鸣音 混合性：呼气、吸气均感费力，呼吸频率浅而快心源性呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间陈发性呼吸困难中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒、呼吸抑制药物、急性(jxng)感染中枢性呼吸困难癔症性呼吸困难,第五
16、十六页，共六十页。,【问诊要点(yodin)】,发病(f bng)情况发病诱因伴随症状,第五十七页，共六十页。,【检查(jinch)要点】,观察呼吸频率(pnl)、节律和深度的变化重点检查胸肺和心脏实验室及其他检查,第五十八页，共六十页。,谢 谢,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,发热 疼痛 咳嗽与咳痰。a-MSH、Lipocortin-1。肺炎支原体肺炎。细胞坏死与细胞破坏(phui)。中等度热：38139。高热：39141。内脏痛（visceralgia）内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。实验室及其他检查。支气管及肺部病变、胸膜病变等。【胸痛】检查要点。【腹痛】病因。【腹痛】问诊要点。【腹痛】检查要点。如支气管扩张、支气管癌等。呼气性：呼气相延长，伴哮鸣音,第六十页，共六十页。,