1、BiPAP Vision呼吸机应用(yngyng)简介,遵医附院急诊科 赵远莲,2010年1月6日,第一页，共二十六页。,BIPAP Vision 是一台微处理器控制的正压通气(tng q)辅助系统。主要 用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病 人的通气要求。,系统(xtng)工作于持续气道正压（CPAP）和压力支持（S/T）两种模式下。,BIPAP Vision提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于 辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜 进行(jnxng)压力支持或限定通气。,性能简介,第二页，共二十六页。,BiPAP Vision呼吸机经进气口过滤
2、片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定(sh dn)的压力水平。在送气机的出气口限压阀（PVA）对系统流量与压力进行调节。在IPAP相，送气机输出的气流按预设的压力被导入病人回路。在呼气及切换到EPAP相时，PVA作出必要的响应，排除多余的气流以产生EPAP。,漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩(minzho)，口）组成。,工作(gngzu)原理,安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度可在21 100%之间选择。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度,第三页，共二十六页。,监护(j
3、inh)显示屏幕,软键,报警提示(tsh)处理区,气源输出管,压力(yl)检测管,硬键,旋钮,【正面】,第四页，共二十六页。,氧气(yngq)源,支臂架,电源插头,空气(kngq)进气口,工作(gngzu)开关,【背面】,第五页，共二十六页。,加温湿(wn sh)化器,第六页，共二十六页。,参数(cnsh)修改,报警(bo jng)设置,显示(xinsh)监护屏幕,呼吸机须进行检测,报警消音,呼吸机不能正常工作,终止报警消音,调整图形坐标,冻结或释放图形显示,改变模式,第七页，共二十六页。,适应症,Vision呼吸机主要用于治疗成年病人（体重30公斤以上(yshng)）的急性呼吸衰竭，急性或慢
4、性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暂停综合症。,禁忌症,禁止将Vision 呼吸(hx)机用于无自主呼吸(hx)的严重呼吸(hx)衰竭的病人。,第八页，共二十六页。,灵敏度,BiPAP Vision呼吸机的一个显著特点是当处于S/T模式下，主机对自主呼吸努力的极高灵敏度。此灵敏度使呼吸机触发IPAP或切换(qi hun)到EPAP。因为预先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，BiPAP Vision呼吸机连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最佳灵敏度。用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈值（SET）。,容量(rngling)触发（EPAP到IP
5、AP）,容量出发是S/T模式下用以触发IPAP的一种方法。容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线(jxin)6cc以上。当病人自主努力吸入累计气量超过基线(jxin)（Vleak）以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值=Vleak基线(jxin)以上6cc气量,自主呼气阈植（IPAP到EPAP）,在S/T模式下，有自主呼吸时，从IPAP切换的第二种方法叫自主呼气阈值（SET）。是随每次呼吸的吸气流量成比例上升的电子信号。当自主呼气阈值（SET）与实际病人流量值相等时，主机即切换到EPAP。,第九页，共二十六页。,自主(zzh)/定时（S/T）,在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，
6、呼吸机提供后备时间触发(chf)、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。,CPAP在病人的整个(zhngg)自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的压力水平（范围：4-20cmH2O）,持续气道正压（CPAP）,第十页，共二十六页。,自主(zzh)呼吸,临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的PEEP水平（范围：4-20cmH2O）和一个决定每次呼吸的压力支持大小（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范围：4-20cmH2O）。在吸气相，BiPAP Vision保持预先设定的IPAP压
7、力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动(zhdng)方。输出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，BiPAP Vision会作出适当的响应。,定时(dn sh)呼吸,在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当
8、呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过1：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。,第十一页，共二十六页。,如图3-9所示范例。如果呼吸频率控制设为10BPM，总的呼吸周期即为6秒。如果在这6秒之内有自主呼吸，即会产生自主触发的、压力支持呼吸（1），而不会产生定时触发，并且定时器会复位重新计量6秒钟间隔。如果在这6秒钟内未发生自主呼吸，即开始一个定时触发呼吸并在设定吸气时间(shjin)内输出IPAP。（2）,第十二页，共二十六页。,监护屏幕显示以下(yxi)测定值：CPAPIPAPEPAP峰值吸气压（PIP）,峰值(fn zh)吸气压,每分通气(tng q)量估值,呼出潮气量估值,【检测屏幕】,在数
9、据区显示三个计算值：呼气潮气量估值（VT）呼出每分钟通气量估值（Min Vent）频率（总呼吸频率）,第十三页，共二十六页。,【参数(cnsh)屏幕】,吸气时间(shjin)/总周期,病人(bngrn)漏气量,病人触发呼吸百分比,第十四页，共二十六页。,【呼气(h q)口测试】,开机后，系统将进行一次自测，这时系统显示开机屏幕。在开机屏幕下用户可以进行呼气口测试。呼气口测试通过分析呼气口的漏气速率来检测病人回路。在测试期间，系统获知在整个压力范围内的有意漏气量。此漏气量数值被储存于内存(ni cn)中并被用于计算漏气量和精确显示数据显示区的病人漏气量和潮气量。测试成功后，在数据显示区显示无意漏
10、气量（在数据显示区显示“Pt.Leak”）。如果未进行测试或测试未成功，系统不能获知精确的有意漏气量，系统将显示总漏气量（有意+无意）。在数据显示区将显示“Tot.Leak”。,警告：治疗开始前呼气口测试失败(shbi)可能导致潮气量估值和每分通气量估值不准。当每分钟通气量报警下限设为低于3L/分时，不准确的每分钟通气量会触发低每分通气量报警。,第十五页，共二十六页。,【启动(qdng)流程】,自测(z c)：屏幕自动改变,按下“Test Port”(按下MONITORING跳过此步骤(bzhu),按下“Start Test”,按下“MONITOTRING”,跳过测试进入监测屏幕,显示监视屏幕
11、Vision呼吸机开始运行,按下了START钮,测试成功后，在数据显示区显示“Pt.Leak”字样。,第十六页，共二十六页。,当前运行(ynxng)于S/T模式,按下“MODE”键,选择一个新的工作(gngzu)模式,选择(xunz)参数,按下“ACTIVE NEW MODE”,调整参数,【改变模式流程】,第十七页，共二十六页。,【改变(gibin)参数流程】,假设(jish)在S/T模式下运行,按下“PARAMETERS”,选择(xunz)参数,调整参数,按下“MONITORING”,第十八页，共二十六页。,【调整报警(bo jng)流程】,假设(jish)在S/T模式下运行,按下“ALAR
12、MS”,选择(xunz)要调整的报警项,如有需要，选择指令帮助,调整参数,按下“MONITORING”,第十九页，共二十六页。,CPAP模式(msh),CPAP模式(msh)送出持续气道正压到病人回路。,呼气潮气量（VT）每分通气量（Min Vent）峰值吸气压(qy)（PIP）吸气时间/总呼吸时间周期（Ti/Ttot）病人漏气量（Pt.Leak）或总漏气量（Tot.Leak）,数据显示区显示：,第二十页，共二十六页。,S/T模式(msh),在S/T工作模式(msh)下输送出带PEEP的压力支持。主机处在相应自主努力时触发吸气气道正压（IPAP），在呼气时切换到呼气气道正压（EPAP）。,在S
13、/T工作模式下，如果病人的自主呼吸频率降低到设定(sh dn)呼吸频率值之下，呼吸机能确保病人每分钟的最低呼吸次数。如果病人在由呼吸频率决定的压力控制（压力限定，时间切换）的呼吸，压力水平为IPAP设定(sh dn)值。定时呼吸频率可在440BPM的范围内调节，每次呼吸的持续时间由吸气时间控制决定。每次定时呼吸发生时，屏幕上的Rate字样会闪烁。一个符号会出现在朝气量（VT）图形上以标记一次定时呼吸的开始。,第二十一页，共二十六页。,报警原因(yunyn)及其处理,第二十二页，共二十六页。,报警(bo jng)原因及其处理,第二十三页，共二十六页。,报警原因(yunyn)及其处理,第二十四页，
14、共二十六页。,呼吸机使用(shyng)的注意事项,用清水(qn shu)或70医用酒精清洁前面板。,进气口过滤(gul)片变脏时，需要更换以保证运行正常。,电池充满电时能维持声光报警达20分钟。,呼气端口必须经常检查，呼气口堵塞或部分堵塞可能导致病人窒息。,使用过程中经常检查并及时添加湿化液。,如病人使用鼻罩通气，要指导病人用鼻呼吸。如习惯于张口呼吸 的病人，用鼻面罩可能会更好。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,BiPAP Vision呼吸机应用简介。BIPAP Vision提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于。安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。当病人自主努力(n l)吸入累计气量超过基线（Vleak）以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值=Vleak基线以上6cc气量。自主/定时（S/T）。频率（总呼吸频率）。在测试期间，系统获知在整个压力范围内的有意漏气量。在数据显示区将显示“Tot.Leak”,第二十六页，共二十六页。,