1、呼吸机的维护及使用(shyng)长沙市第四医院重症医学科 201302,第一页，共三十八页。,内容(nirng)概要,机械(jxi)通气的概念及基本模式,呼吸机的种类(zhngli)及基本结构,各部件的清洗和消毒,使用中的维护及报警的处理,呼吸机使用中经常出现的问题,第二页，共三十八页。,有创呼吸机,第三页，共三十八页。,BiPAP Vision双水平(shupng)气道内正压无创呼吸机,第四页，共三十八页。,机械通气(tng q)的概念,利用呼吸机的机械装置产生气流(qli)和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减少呼吸功。以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施。它主要
2、起生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件。无创通气（鼻罩或鼻面罩）有创通气（气管插管或气管切开）,第五页，共三十八页。,呼吸机的基本模式,辅助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步间歇指令呼吸(hx)SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：Volume Control 压力控制方式(PCV)：Pressure Contro 自主呼吸方式：持续正压呼吸：CPAP 压力支持(PSV)：Pressure Support,第六页，共三十八页。,参数设置-个性化,VT 6-8ml/kgRR 12-18次/minI:E 1：1.52吸气
3、压 10-15cmH2OFiO2 40-50%PEEP 310cmH2O（或根据iPEEP）湿化器温度 39-40C同步触发(chf)灵敏度 1-3L/min准确的报警参数,第七页，共三十八页。,BiPAP Vision无创呼吸机,S/T模式为使用最普遍，用于各种病人Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式病人呼吸周期小于后备通气(tng q)频率对应的周期时为S模式当呼吸周期大于后备通气频率时为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期ps：BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒 则呼吸机等待6秒。如病人在6秒内能触发呼吸机 则为S工作模式，相反为T模式。相当
4、于PSV+PEEP/PCV-C,第八页，共三十八页。,BiPAP呼吸机的常用(chn yn)参数,IPAP 吸气相高压EPAP 呼气末正压BPM/RR 后备通气频率(pnl)Ti 后备吸气时间Rise Time 压力上升时间,第九页，共三十八页。,IPAP 通常压力设置为：1022cmH2O 相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力 增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP 相当于呼气(h q)末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP 防止持续过度充气，增加功能残气量。改善氧合，减轻肺水肿，减少二氧化碳 重复呼吸。,第十页，共三十八页。,有创呼吸机的基本(jbn)结构,呼吸机回路附件(
5、fjin)湿化装置机械臂空气压缩机呼吸机主机,第十一页，共三十八页。,呼吸(hx)回路附件,1、用戴手套的手将呼吸回路附件完全拆卸为最小单位后送供应室消毒。2、若外置回路上有血渍、痰痂等污物，应予以初步(chb)处理后再送消毒。,各部件(bjin)的清洗和消毒,第十二页，共三十八页。,湿化装置(zhungzh),1、采用专有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒(xio d)液浸泡消毒(xio d)浸泡30min。3、特殊病菌污染的浓度用1000-2000mg/L 浸泡3060分钟。4、用灭菌注射用水冲洗，晾干。5、使用中的湿化器内湿化液应每天更换 以减少细菌繁殖。,各部件的清洗(qngx)
6、和消毒,第十三页，共三十八页。,机械(jxi)臂（又称万用臂）,用湿润的纱布(shb)擦拭每日一次,各部件(bjin)的清洗和消毒,第十四页，共三十八页。,空气压缩机,用湿润的纱布(shb)擦拭每日一次,各部件的清洗(qngx)和消毒,第十五页，共三十八页。,呼吸机主机(zhj),1、用湿润的纱布擦拭每日一次。2、擦拭触摸屏式操作面板将其拧干切勿使液体进入(jnr)呼吸机、内部。3、擦拭污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭。4、进气口、出气口必须75%酒精棉签擦拭。,各部件的清洗(qngx)和消毒,第十六页，共三十八页。,各部位的清洗(qngx)和消毒,呼吸机呼气阀的消毒(xio
7、d),1、打开呼气阀用水冲洗2、使用75%酒精浸泡(jnpo)45分钟3、灭菌注射用水冲洗 晾干,第十七页，共三十八页。,各部位的清洗(qngx)和消毒,伟康呼吸机后盖的空气(kngq)过滤网,每48-72小时(xiosh)将滤网取出清洗一次用清水洗净表面尘埃后用力甩干或烘干以防灰尘堆积造成细菌繁殖,第十八页，共三十八页。,各部位的清洗(qngx)和消毒,德尔格(r g)呼吸机后盖的空气过滤网,第十九页，共三十八页。,各部位的清洗(qngx)和消毒,纽邦E360呼吸机空气(kngq)过滤网,第二十页，共三十八页。,各部位(bwi)的清洗和消毒,谊安呼吸机空气(kngq)过滤网,第二十一页，共三
8、十八页。,各部位(bwi)的清洗和消毒,其它特殊部件可拆卸的流量传感器：精密电子产品且价格昂贵 应根据厂家的要求严格更换，清洗消毒。或用75酒精(jijng)棉球十分小心地轻轻擦干净定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。呼吸机吸气端地细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器防灰网等部件可厂家要求或按需要进行清洗更换。呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒 传染病病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用灭菌注射用水彻底冲洗。,第二十二页，共三十八页。,各部位(bwi)的清洗和消毒,B
9、iPAP Vision无创呼吸机回路(hul)附件清洗和消毒与有创呼吸机相同,第二十三页，共三十八页。,各部位的清洗(qngx)和消毒,BiPAP Vision无创呼吸机头带鼻罩 口鼻罩漏气接头（PEV平台(pngti)漏气阀）近心端压力监测管清洗和消毒晾干后使之处于备用状态漏气接头（PEV平台漏气阀）,第二十四页，共三十八页。,第二十五页，共三十八页。,呼吸机使用(shyng)中的维护,1、清洁屏幕2、保持积水杯处于最低位3、处理管路内的积水4、支撑臂的调节5、湿化罐内及时添加灭菌注射用水6、湿化器入气口必须(bx)低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）7、每周更换呼吸机管道并按时登记,
10、第二十六页，共三十八页。,千万别忽视(hsh)报警!,第二十七页，共三十八页。,使用中呼吸机监测(jin c)指标,呼吸频率（f）吸呼比（1:E）分钟通气量（MV）气道峰压（PPEAK）气道平均压（PMEAN）呼出潮气量(VTE)吸入潮气量（VTi）吸气时间（TI）呼气(h q)时间（TE）呼气末正压（PEEP）氧浓度（FiO2）,第二十八页，共三十八页。,常见(chn jin)的呼吸机报警,压力报警潮气量报警呼吸频率(pnl)报警分钟通气量报警窒息报警,第二十九页，共三十八页。,呼吸机报警(bo jng)的处理步骤,1、判断报警信息 2、分析报警原因 患者原因、呼吸回路或人工气道原因 操作者
11、的原因、呼吸机的原因3、处理(chl)相关报警,第三十页，共三十八页。,处理(chl)报警的原则,确保(qubo)病人的基本通气1、吸入纯氧2、使用简易呼吸器3、更换呼吸机,第三十一页，共三十八页。,压力(yl)报警,压力上限报警病人端：痰液堵塞导管打折或弯曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端呼吸机端：呼吸管路扭曲(ni q)打折 受压 积水 参数设置不当压力下限报警病人端：气囊漏气呼吸机端：呼吸管路脱落或漏气,第三十二页，共三十八页。,呼吸频率(pnl)报警,1、管路积水2、呼吸回路阻力增加(zngji)：人工气道、呼吸机管路、阀门反应迟钝3、参数设置不当：触发灵敏度过高,第三十三页，共三十八
12、页。,窒息通气(tng q)报警,1、患者自主呼吸频率减慢，产生(chnshng)内源性PEEP。2、呼吸机触发灵敏度设置过低，呼吸回路脱开。,第三十四页，共三十八页。,呼吸机使用(shyng)中经常出现的问题,管道连接不合理未按要求处理 消毒管道湿化罐加水不及时或加水过多(u du)呼吸机报警处理不及时终末处置不恰当 未定点放置未定专人保养未定期维护,第三十五页，共三十八页。,总结(zngji),随着医疗水平的进展和医疗设备的更新(gngxn)，接受呼吸机治疗的病人越来越大，这类病人病人由于病情重，机体抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行气管切开或气管插管，易发生气道感染，而滥用抗生素，使自然菌
13、群失调，易发生难治性气道感染，所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染据有重大意义。先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用的寿命。每次使用后，请大家及时予以消毒和维护并推至指定地点盖好防尘罩，以备下次随时使用。,第三十六页，共三十八页。,Thanks!,谢谢(xi xie)聆听,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,呼吸机的维护及使用(shyng)。辅助/控制型(A/C：Assist/Control。病人呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式。ps：BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒。则为S工作模式，相反为T模式。IPAP 通常压力设置为：1022cmH2O。机械臂（又称万用臂）。吸入潮气量（VTi）。呼气末正压（PEEP）。导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端。谢谢聆听,第三十八页，共三十八页。,