1、四川医院(yyun)改革,2014年，四川全面启动实施全省所有县级公立医院综合(zngh)改革，84个县(市)被列为县级公立医院综合(zngh)改革第二批国家试点县(市)。同年6月，对2014年全省医疗卫生体制改革主要工作进行了安排。,第一页，共十五页。,一.分级(fn j)诊疗制度,四川出台关于建立完善分级诊疗制度的意见，2014年10月启动实施(shsh)了分级诊疗制度，该省是中国第一个全面推行分级诊疗的人口大省，通过细化了分级诊疗制度的顶层设计，出台了新农合新政、畅通双向转诊渠道、制定规范转诊标准、完善基药配备政策、加强政策宣传等综合举措推进改革。,分级诊疗,改变“凡病就去大医院”，在凡
2、病就往大医院跑的就诊模式下，看病难、看病贵就像一块厚厚坚冰，推进(tujn)分级诊疗成为破冰的现实选择。小病不出乡、大病不出县、疑难重症有大医院，这是分级诊疗的目标。,第二页，共十五页。,去年9月28日，省人民医院与成都成华区卫生局签订合作协议，今后该区的14家社区卫生服务中心与省医院建立起双向转诊的无缝连接，同时，双方在人才互动、信息共享、检查结果互认等多个方面也将实现合作。大医院直通社区，为分级诊疗在大城市的实施探索一条新路。去年12月27日，因患心脏病在省人民医院住院治疗的茂县小伙钱康德准备出院(ch yun)，在结算窗口他只交付了自己承担的费用，便顺利出院(ch yun)，而需新农合报
3、销的费用则全部由省医院与当地结算。从今年10月起，新农合异地结算在成都的11家医院陆续开展，这一举措也让转诊的新农合患者感到了更加的便利。如今，屏山县大乘镇三合村村民向相秋也和城里人一样，有了自己的家庭医生。去年，他与村医生罗向兵签下了健康服务协议，从那时起，他和家人只要有个病打个电话，罗向兵就会到他家里来进行检查，如果病情较重，罗向兵就会将他转到卫生院去。这种形式的基层医生签约服务在四川省已覆盖到了每个县。,第三页，共十五页。,自实施分级诊疗以来，部、省和市级大型医院诊疗量月均环比增幅出现下降，县级及以下医疗机构诊疗量月均环比增幅呈现上升。三个月时间，华西医院和省属三甲医院平均诊疗人次均下降
4、，县级医院增加，华西医院和省属三级医院病人挂号、候诊、取药总体时间平均下降，全省公立医院平均住院费用和平均门诊费用下降，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动(lin dn)的就医格局逐步形成，分级诊疗成效初现。,分级诊疗实施(shsh)效果,第四页，共十五页。,二.双向转诊(zhun zhn),双向转诊是优势医疗资源与基本医疗资源的全面无缝对接，医院之间通过双向转诊工作，可以使群众在疑难重病或病情出现复杂变化时，及时获得有效保障避免延误诊疗时机；又可为其他急需住院的疑难危重患者创造更多救治机会(j hu)。为了让医疗资源得到有效配置，华西医院已与成都31个社区卫生服务中心签约实行“双向转诊”
5、，华西医院每天将预留1000个专家号给签约社区卫生服务中心需要转诊的病人。,第五页，共十五页。,第六页，共十五页。,小病在社区，大病(d bn)到华西,生病社区卫生服务中心接受治疗医务人员发现病情疑难(y nn)，中心会诊后在医治上没有把握可通过电话、QQ、远程会诊等多种渠道，与华西医院医生进行联系华西医院医生确认病情难，需到华西医院看诊社区卫生服务中心医务人员可帮病人预约华西医院相应的专科科室医生病人可尽快到华西医院看诊病人手术后经过华西医院医生评估后安全，只需进行后续输液观察社区卫生服务中心,第七页，共十五页。,11月5日上午，银江社区卫生服务中心医生何英接诊了一位腹痛患者罗某，由于(yu
6、y)医疗设备条件有限，无法找出病因，必须转入大医院治疗。这时，罗某主动提出要到攀钢总医院就诊。何英立即与攀钢总医院的双向转诊中心管理人员打电话，管理人员第一时间安排救护车及医护人员免费接患者，并与普外科主任刘泽良联系安排床位，为患者开通了一条看病的“绿色通道”，整个过程，耗时不到30分钟，如果没有这项服务，起码要花费两个小时以上的时间。自8月份以来，该院实行社区-患者-医院的无缝式衔接，对各社区（卫生院）转来的病人实行“人对人”联系、“床对床”对接的简便快捷服务模式，深受患者好评，截止目前，已累计接诊了40余例大病、重病患者。,第八页，共十五页。,三.公立医院改革巩固取消(qxio)药品加成控
7、制医疗费 用不合理增长,1.减收巩固取消药品加成 2.严格控制医疗(ylio)费用不合理增长,四.药械供应保障(bozhng)完善基本药物制度基 本实行网上采购,1.巩固完善基本药物制度 2.加强高值医用耗材采购监管,五.提高补助标准扩大重大疾病医疗保障范围,启动异地就医即时结算，中江县全国首创新农合、城镇居民医保、小额人身意外保险“三险合一暨一站式服务”模式,六.健康服务业优质医疗资源扩增，拓展社会办医空间,第九页，共十五页。,四川医院改革(gig)的经验,一个地区的发展情况怎样，最为直接的重要标志，就是老百姓的生活(shnghu)质量和生活(shnghu)状况，令人欣喜的是，据卫生部最新监
8、测分析，四川省医改综合排名西部第1位、全国第8位，其中12项工作列全国第1位、3项列第2位。,创新举措，夯实(hn sh)网底，通过提升基层医疗卫生机构服务能力，让每一位百姓共享改革发展成果，让每一个老百姓能够有尊严地享受优质的医疗卫生服务,坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，分阶段、有重点地推进“全民医疗保障网”、“基层药品采购供应网”、“基本医疗供给服务网”、“公共卫生健康网”建设和公立医院改革。,第十页，共十五页。,一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用；同时，发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业
9、(shy)，调动政府和市场两个积极性。二是按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理、不协调问题。三是坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。四是改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。,第十一页，共十五页。
10、,我国医院(yyun)改革的必要性,影响医院行为的重要因素包括(boku)：医疗卫生服务供应商与政府(管制)之间关系的变化医疗市场环境 筹资过程中或费用支付体系内的奖励机制(供应商支付系统),第十二页，共十五页。,我国医院(yyun)改革的必要性,1.政治环境卫生工作直接关系广大人民群众的切身利益卫生事业与经济社会发展密切相关 发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容 保证群众健康权益是政府的重要职责 2.经济环境市场化走向，违背了卫生事业发展的基本规律即公益性。完善的医疗保健体系是经济发展的催化剂，从卫生经济的角度看，医疗卫生同样是由经济效益的。如果大家(dji)都有医疗保障，就会减少储
11、蓄，扩大消费，刺激经济发展3.技术进步医疗器械和网络技术的发展促使医院改革4.价值观念的变化生活水平上涨，人们的健康意识也越来越全面，对自身的身体也越来越关注和重视，因此，对于医疗资源的消耗也越来越加剧。5.组织内部的变化医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。大量的医疗卫生资源为少数人服务，而较多的民众只能使用较少比例的资源。以药养医这种不合理的制度的运行医院奖励机制不健全,第十三页，共十五页。,Thank you!,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,四川医院改革。何英立即与攀钢总医院的双向转诊中心管理人员打电话，管理人员第一时间安排救护车及医护人员免费接患者，并与普外科主任刘泽良联系安排床位，为患者开通了一条看病的“绿色通道”，整个过程，耗时不到30分钟，如果没有这项服务，起码要花费两个小时以上的时间。完善的医疗保健体系是经济(jngj)发展的催化剂，从卫生经济(jngj)的角度看，医疗卫生同样是由经济(jngj)效益的。以药养医这种不合理的制度的运行,第十五页，共十五页。,