1、多重耐药菌（MDRO）的防控,医院(yyun)感染管理科,控感知识(zh shi)系列学习之十一,第一页，共二十一页。,主要(zhyo)内容,一、定义和临床常见类型(lixng)二、多重耐药菌的传播机制三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害四、多重耐药菌的监测五、多重耐药菌医院感染控制措施六、多重耐药菌的多部门协作（MDT）,第二页，共二十一页。,一、定义和临床(ln chun)常见类型,定 义：多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为(rnwi)此类抗菌药耐药。：广泛耐药（XDR）：
2、除12类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。：全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。,第三页，共二十一页。,临床常见多重耐药菌类型：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA）：耐万古霉素肠球菌（VRE）：产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）,第四页，共二十一页。,二、MDRO 传播(chunb)机制,
3、多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要(zhyo)传播媒介，其次为各种侵入性操作。,第五页，共二十一页。,医院内MDRO 传播源：包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者(hunzh)及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO 污染的
4、医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径：呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO 医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。,第六页，共二十一页。,三、MDRO 感染(gnrn)的危险因素、主要感染(gnrn)类型 与危害,（一）MDRO 感染的危险因素：1老年；2免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤(zhngli)患者）；3接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管
5、等各种侵入性操作；4近期（90天内）接受3 种及以上抗菌药物治疗；5既往多次或长期住院；6既往有MDRO 定植或感染史等。,第七页，共二十一页。,（二）常见的多重耐药菌医院感染类型：1医院获得性肺炎；2导尿管相关泌尿道感染；3血流感染（包括导管相关血流感染）；4手术(shush)部位感染；5皮肤软组织感染；6腹腔感染等。,第八页，共二十一页。,（三）MDRO 医院感染的危害：1MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；3用于感染诊断、治疗的费用增加；4抗菌药物(yow)不良反应的风险增加；5成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。,第
6、九页，共二十一页。,四、MDRO 的监测(jin c),MDRO 的监测指标 1MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别(fnbi)计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况。计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100%2MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数100%,第十页，
7、共二十一页。,3MDRO 感染发现率：住院(zh yun)患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。计算公式：MDRO 感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数100%,第十一页，共二十一页。,五、MDRO 医院(yyun)感染控制措施,（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。（二）严格实施隔离措施。应当(yngdng)对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当(yngdng)在标准预防的基础上，实施
8、接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。1.发现多重耐药菌感染或定植患者，应尽快下“接触隔离”长期医嘱。2.正确安置患者：首选单间隔离。无单间时，可将相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO 患者/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。3限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,第十二页，共二十一页。,4隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床头和病历卡上设立隔离标识。5诊疗用品专人专用：诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用
9、的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。6医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染(gnrn)患者或定植患者安排在最后进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。运送标本时应用密闭容器运送。完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并进行手卫生。,第十三页，共二十一页。,7多种耐药菌感染/定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。诊疗或检查时，应在诊疗单或检查单上标注“多
10、重耐药菌患者，请做好接触隔离”字样，提醒接诊科室做好相应(xingyng)隔离措施。8正确处置医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。9医院感染暴发控制：发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。当MDRO 感染暴发采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。,第十四页，共二十一页。,（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。每天对医务人员和患者频繁接触的物体表面
11、、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）进行清洁和擦拭消毒；被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。患者转科或出院后应对床单元以及隔帘进行严格的终末消毒；抹布、拖把专用，使用后必须消毒处理。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加(zngji)清洁、消毒频次。,第十五页，共二十一页。,（五）加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及时留取相应合格(hg)标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。合理用药的建议：1、可用口服不用静脉
12、2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用限制使用级和特殊使用级抗生素,第十六页，共二十一页。,六、多重耐药菌的多部门(bmn)协作（MDT),一、临床科室：各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及时落实隔离措施。若属于医院感染散发则于24小时内上报医院感染信息系统。二、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，报告相关部门科室-临床科室、院感办，并及时登记。三、药剂科：合理使用抗菌药物指导管理 定期向临床医师提供最新
13、抗菌药物敏感性总结报告、趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。围手术(shush)期抗菌药物合理使用的监测，加强药敏指导下的抗菌药物使用管理。合理使用抗菌药物知识培训。,第十七页，共二十一页。,多学科(xuk)联动，实现多重耐药菌防控闭环管理,第十八页，共二十一页。,多重耐药菌监测、报告、处置(chzh)工作流程图,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie)!,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,多重耐药菌（MDRO）的防控。乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。传播源：包括生物性和非生物性传播源。严格执行医务人员手卫生(wishng)规范，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生(wishng)。运送标本时应用密闭容器运送。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。谢谢,第二十一页，共二十一页。,