1、尿毒症（Uremia）,第一页，共十六页。,1 尿毒症定义(dngy),（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5(GFR 1529 and 15 ml/min resp.)of chronic kidney disease(CKD).（2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。（3）肾功能衰竭(shuiji)的终末期代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭(shuiji),第二页，共十六页。,引起(ynq)CK
2、D的常见病因,中国（7）慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病(shn bn)慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎,病因学肾小球疾病(jbng)肾小管-肾间质疾病肾血管疾病尿路梗阻,欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾,第三页，共十六页。,2 尿毒症毒素(d s),（1）尿素CNS整合功能受损疲乏、头痛(tutng)、恶心、呕吐、厌食、嗜睡（2）胍类RBC自溶运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛）CNS障碍（情感淡漠、昏迷）（3）胺类、酚类抑制酶的活性痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍（4）中分子物质神经病变、免疫功能低下、血细胞受损
3、、内分泌腺萎缩,第四页，共十六页。,3 尿毒症临床表现,第五页，共十六页。,第六页，共十六页。,4 尿毒症的诊断(zhndun),4.1 询问(xnwn)病史,三天(sn tin)前：服用止吐药；三年前：蛋白尿；高血压,第七页，共十六页。,4 尿毒症的诊断(zhndun),4.2 体格检查,血压：升高视诊：面色苍白心肺听诊：心包炎、肺水肿视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病神经系统查体：外周神经病变、意识模糊直肠指诊：前列腺增生(zngshng)腹部触诊：多囊肾,第八页，共十六页。,4 尿毒症的诊断(zhndun),4.3 实验室检查(jinch)有无尿毒症,肾功
4、：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min1.73m2）血液分析：Hb降低；酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高；肾性骨病患者 ALP升高；高钾血症 ECG（心律失常，、aVF有T波高尖）尿液分析：血尿、蛋白尿、红细胞管型；相差(xin ch)显微镜观察变形红细胞；肾炎综合征？,第九页，共十六页。,4 尿毒症的诊断(zhndun),4.3 实验室检查尿毒症的病因(bngyn)鉴别,炎性标志物：CRP、降钙素原免疫(miny)标志物：（免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；（补体）C3、C4；（自身抗体）ANA、ANCA怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳,第十页，共十六页。,4 尿毒
5、症的诊断(zhndun),4.4 影像学检查(jinch),肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病 双侧肾对称性缩小(suxio)支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断；肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异常、慢性肾盂肾炎、肾结核、缺血性肾病 胸片：肺水肿、胸膜积液,第十一页，共十六页。,4 尿毒症的诊断(zhndun),4.5 肾活检(hu jin),明确原发病因；指导用药；判定(pndng)预后,第十二页，共十六页。,5 尿毒症病因的鉴别(jinbi)诊断,第十三页，共十六页。,6 张女士出现(chxi
6、n)尿毒症的原因,中国（7）慢性(mn xng)肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎,CKD早/中期药物中毒引起(ynq)的急性肾衰竭？,第十四页，共十六页。,7 泌尿系统(m nio x tn)疾病相关的免疫学,（1）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等引起的肾病（2）补体急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，68周后恢复正常；膜增生(zngshng)性肾小球肾炎：C3持续降低狼疮性肾炎：活动期，C3、C4降低；病情缓解后
7、，恢复正常。（3）自身抗体抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等 多种结缔组织疾病 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常引起急进性肾炎综合征,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,尿毒症（Uremia）。（3）肾功能衰竭的终末期代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭。运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛）。抑制酶的活性痉挛、震颤、溶血。晚期：胃肠道糜烂、溃疡(kuyng)、出血。肺充血和水肿（尿毒症肺）。视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病。4.3 实验室检查有无尿毒症。4.3 实验室检查尿毒症的病因鉴别。（自身抗体）ANA、ANCA,第十六页，共十六页。,