1、第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测(jin c),6/30/2023,1,第一页，共五十四页。,第一节尿液和粪常规(chnggu)检查Urine and renal functional examination,6/30/2023,2,第二页，共五十四页。,Anatomy Of Kidney,6/30/2023,3,第三页，共五十四页。,6/30/2023,4,第四页，共五十四页。,BASIC RENAL PROCESSES,GF,TR,TA,Urine Excreted,Efferent Arteriole,AfferentArteriole,Glomerulus,KidneyTubule,
2、Peritubular Capillary,6/30/2023,5,第五页，共五十四页。,一、概述(i sh)(Summary),(一)定义(definition)血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物(二)意义(significance)1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药(yn yo)监护(三)尿液检验分类(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿,6/30/2023,6,第六页，共五十四页。,二、尿液的收集(shuj)与保存urine collection and store,1.容器干净：新鲜(xn xin)尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂
3、(甲苯、甲醛、盐酸等),6/30/2023,7,第七页，共五十四页。,Urinary ordinarly test,(一)尿 量 正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：经常(jngchng)2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)少尿(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)无尿(anuria)：100ml/日 见于ARF(acute renal failure),6/30/2023,8,第
4、八页，共五十四页。,(二)外观(wigun)(appearance),1.正常尿液(normal urine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物(shw)和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观改变(pathologic pathologic alterations of appearance)血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopic hematuria):RBC3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria)1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：
5、均一形RBC为主,6/30/2023,9,第九页，共五十四页。,(二)外观(wigun)(appearance),血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型(xuxng)不合。脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。鉴别(distinguish)：脓(菌)尿加热混浊；结晶尿加酸(碱)变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。,6/30/2023,10,第十页，共五十四页。,(三)气味(
6、qwi)(smell),1.正常(zhngchng)尿(normal urine)：酸味、久置氨味2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒,6/30/2023,11,第十一页，共五十四页。,(四)比重(bzhng)(Specific gravity),正常(zhngchng)比重(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于CRF、尿崩症。,6/30/2023,12,第十二页，共五十四页。,(五)PH,1.正常(normal)：PH 6.52.PH：酸中毒、发热3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗(zhlio)监测：碱
7、化尿液，血型不合，磺胺,6/30/2023,13,第十三页，共五十四页。,Chemical examination of urine,(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(dng xng)(-),定量0-80mg/24h,上限300mg/24hr,国外定量 0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7万。,6/30/2023,14,第十四页，共五十四页。,Chemical examination of urine,蛋白尿(proteinuria):定性(determine the nature):(+)定量(ration):150mg/24h-
8、120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miny)球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。,6/30/2023,15,第十五页，共五十四页。,(一)蛋白尿(proteinuria),1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(1)机理(j l)和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2
9、)临床意义(clinical significance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,6/30/2023,16,第十六页，共五十四页。,(一)蛋白尿(proteinuria),2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1)机理(j l)和特征(principle and characteristic)：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般1g/日(2)临床意义(clinical sign
10、ificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等),6/30/2023,17,第十七页，共五十四页。,(一)蛋白尿(proteinuria),3.混合性蛋白尿(mixed proteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinical significance)：肾小球疾病(jbng)：小球小管 慢性肾炎肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,6/30/2023,18,第十八页，共五十四页。,(一)蛋白尿(proteinuria)
11、,4.溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固(nngg)，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinical significance)：浆细胞病和急性溶血性疾病,6/30/2023,19,第十九页，共五十四页。,(一)蛋白尿(proteinuria),5.组织性蛋白尿(histic proteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织(zzh)破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg24h，
12、小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出6.偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,6/30/2023,20,第二十页，共五十四页。,(二)糖尿(glucosuria),1.正常人：定性(-),定量(dngling)8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionality glucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,6/30/2023,21,第二十一页，共
13、五十四页。,(二)糖尿(glucosuria),4.血糖(xutng)增高性糖尿：机理：糖代谢异常超过肾糖阈胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,6/30/2023,22,第二十二页，共五十四页。,(二)糖尿(glucosuria),5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常意义：肾病(shn bn)综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损,6/30/2023,23,第二十三页，共五十四页。,(二)糖尿(glucosuria),6.假性糖尿：尿中还原性物质如Vit
14、C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍果糖(gutng)尿、半乳糖尿哺乳期乳糖尿,6/30/2023,24,第二十四页，共五十四页。,(三)尿酮体(urine ketone bodies),机理(principle)：饥饿(j)，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,6/30/2023,25,第二十五页，共五十四页。,Urinary Sediment,Ordinary Light Microscopy,Phase Contrast Microscopy,6/30/2023,26,第二
15、十六页，共五十四页。,Urinary RBC(Hematuria),6/30/2023,27,第二十七页，共五十四页。,Urinary WBC,6/30/2023,28,第二十八页，共五十四页。,Urinary Sediment,Epithelial cells from the urinary tract,Urinary Tubular cells,6/30/2023,29,第二十九页，共五十四页。,（二）管型(casts),1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾
16、小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(mng mng)(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型,6/30/2023,30,第三十页，共五十四页。,（二）管型(casts),2.临床意义(clinical significance)(1)细胞管型(cellular casts)：上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎(j xn shn yn),间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎,6/30/2023,31,第三十一页，共五十四页。,（二）管型(casts),(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎(shn yn)，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全,6/30/2023,32,第三十二页，共五十四页。,（二）管型(casts),(4)脂肪管型(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞