1、1,心脏性猝死(c s)的定义,由心脏引起的、不能预料的、非人为因素所致的、小时(xiosh)内突然的自然死亡。,第一页，共四十一页。,2,心脏猝死(c s)和骤仃的区别,死亡(swng)是生物学功能不可逆转的仃止；骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。,第二页，共四十一页。,3,心脏(xnzng)性猝死的发生率,工业化国家：每周每百万人口中约30人我国北京(bi jn)：每周每百万人口中15人美国每年有50万人死于SCD，1人/min我国猝死发生率：城市60/10万 农村46/10万,第三页，共四十一页。,4,心脏(xnzng)性猝死的发生率,一般概况年龄分布有二个高峰 第一峰：刚出生至个
2、月 第二峰：3570岁，以3039岁多见性别(xngbi)男：女510：1，男性的灾难 糖尿病患者女性高于男性,第四页，共四十一页。,5,现场处理与预后(yhu)关系,CPR DC 活着(hu zhe)到急诊室 活着(hu zhe)离开急诊室 23%7%56%26%VT 88%67%VF 40%23%心脏仃搏 9%0%,第五页，共四十一页。,6,SCD的发病(f bng)机理,心电不稳定性心律失常是SCD的基本原因VF是SCD的主要表现形式恶性室律失常是先导 VF占75%心脏仃搏占20%心电机械(jxi)分离占5%,第六页，共四十一页。,7,SCD的发病(f bng)机理,抗心律失常药物的致心
3、律失常作用作 者 例数 Holter 正在(zhngzi)用抗心律失常药物Nikolic 6 VT/VF 3/6Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁Milnei 13 VT/VF 10/13Luna 1组*全部*VF8%，VTVF 62%，TdP 13%，过缓 17%,第七页，共四十一页。,8,SCD的发病(f bng)机理,器质性心脏病 冠心病75%其他心脏病20%不明(b mn)原因5%,第八页，共四十一页。,9,SCD的促发因素(yn s),过度(gud)劳累，情绪激动，精神刺激，剧烈运动，饱餐，饮酒，吸烟，电介质紊乱，药物中毒。,第九页，共四十一页。,10,SCD的触发
4、(chf)机制,室性心律失常低氧血症低钾血症，低镁血症儿茶酚胺精神负荷药物(yow)影响,第十页，共四十一页。,11,SCD常见(chn jin)的心律失常,心 律 失 常 类 型 例数%过缓性心律失常(xn l sh chn)11 18快速性心律失常 50 82单形性VT 26 43多形性VT 15 25 TdP 5 8原发性室颤 3 5心房扑动 1 1,第十一页，共四十一页。,12,伴随(bn su)SCD的疾病,SMI，MI（AMI.OMI）DCM，HCM，酒精性心肌病，ARVD高血压病(o xu y bn)LQTS预激综合征二尖瓣脱垂,第十二页，共四十一页。,13,SCD的危险(wix
5、in)因素,好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中 作者(zuzh)例数 发生在睡眠中例数（%）Schaffer 57 17 浙医大 64 40（68）Adelson 500 379（76）AHA指出：多发时间为612am，尤其是10am以后与BP Plt SNS有关,第十三页，共四十一页。,14,SCD的危险(wixin)因素,季节：101月，寒冷季节 2/3在暖和(nun huo)室内,第十四页，共四十一页。,15,SCD的危险(wixin)因素,体力活动瞬间猝死者与运动明显相关(xinggun)运动后儿茶酚胺水平10倍124h内死亡者，只有10%做过运动,第十五页，共四十一页。,16,SC
6、D的危险(wixin)因素,精神因素 高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面 Myers 100例 SCD 40例有精神因素 23例死前半h有负性精神因素 17例发病前24h内有精神剌激 5例有半年的慢性焦虑(jiol)Reich 117例 25例发病前24h内有剧烈情绪激动史 SNS兴奋，儿茶酚胺释放，MVO2，Plt聚集，VF 阈，诱发恶性室律失常有关。,第十六页，共四十一页。,17,SCD的危险(wixin)因素,肥胖 SCD随超重程度(chngd)而增加 一般比标准体重者高2 倍,第十七页，共四十一页。,18,SCD的危险(wixin)因素,吸烟吸烟与SCD明显相关；吸烟的青年人比不吸
7、烟者，SCD高34倍，老年人中高2 倍；由于烟碱(yn jin)的作用，可增加心率、血压、心肌收缩力、MVO2、心肌应激性、Plt粘附性、碳化HB浓度；降低氧携带能力、VF阈值，造成致死性心律失常；戒烟后猝死率可2050%。,第十八页，共四十一页。,19,SCD的危险(wixin)因素,高血压高血压即使(jsh)是轻度的，SCD率也成倍增加；SBP160比140mmHg，SCD危险性高3倍。,第十九页，共四十一页。,20,SCD的危险(wixin)因素,糖尿病是血管病变的先兆使冠心病发生率FG、因子Plt粘附(zhn f)性纤溶酶活性SCD危险性，尤其是女性。,第二十页，共四十一页。,21,S
8、CD的危险(wixin)因素,LVH 提示(tsh)有潜在猝死危险性 50例SCD，1/8有LVH,第二十一页，共四十一页。,22,SCD的危险(wixin)因素,HF 猝死危险性比一般(ybn)人群高710倍在确定心衰后4年内 男性中的55%死亡 女性中的24%死亡 其中50%是猝死LVEF30%早期死亡的危险性倍 晚期死亡的危险性2倍,第二十二页，共四十一页。,23,室早的Lown分级(fn j),0 级 无室早级a 偶尔单发，1次/min，30次/h b 偶尔单发，1次/min，30次/h级 频发早搏，1次/min，30次/h级 多形性/多源性室早级a 室早连发，呈二联律或三联律 b 室
9、早连发，连续三次(sn c)以上，最长不超过7次级 RonT室早，Holter出现3次/h者 级以上可能为VF的先兆，级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常。此分类仅适用于预测AMI患者SCD的危险性。,第二十三页，共四十一页。,24,SCD的危险(wixin)因素,心律失常高级别的室早为猝死先兆，猝死危险性2倍；PVC伴LVH、BBB、QT、MI、LVEF40%、电介质紊乱、心肌缺血者，预测意义更大；室内(sh ni)阻滞是独立致死危险因素，SCD高59倍，伴CHD、心绞痛、GP、LVH、PVC，猝死率更高。,第二十四页，共四十一页。,25,冠脉粥样硬化(ynghu),SCD以CHD为多见；冠
10、脉严重狭窄支数越多，SCD可能愈大；前间隔缺血是诱发VT、VF的重要原因；1076例SMI随访(su fn)27年，%发生SCD；国内报道 例年龄最小的冠心病猝死者，仅21岁，例室律失常猝死者，仅26岁，已有严重冠脉病变。,第二十五页，共四十一页。,26,心律失常(xn l sh chn)的性质,良性VA 无器质性心脏病，偶发(u f)/多发 PVCs，无症状轻微症状；潜在恶性VA 高危人群出现复杂性PVCs；恶性VA 持续性VT/VF伴晕厥发作。良性VA 主张用药的专家1%恶性VA 主张用药的专家100%潜在恶性VA 主张用药的专家50%,良性VA 主张用药的专家(zhunji)1%恶性VA
11、 主张用药的专家100%潜在恶性VA 主张用药的专家50%,第二十六页，共四十一页。,27,高危(o wi)人群,中年以上男性有器质性心脏病 高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、复苏存活者吸烟(x yn)、LVH、VLP（）、LVEF、QT 出现复杂性室早,第二十七页，共四十一页。,28,冠心病猝死(c s)机制,冠脉粥样硬化是SCD的基本病理改变，但1520%冠脉仅有轻度化；斑块破裂，血小板聚集(jj)，血栓形成，心肌梗死；冠脉痉挛，25%出现VT、VF、昏厥、SCD再灌注心律失常；心肌疤痕、室壁瘤、左室功能不全、室壁运动失调；高级别的室律失常。,第二十八页，共四十一页。,29,冠心病猝死预报(
12、ybo)因子,室律失常 复杂性室早，低运动量诱发室早，VLP（）BBBQT左室功能障碍 LVEF0.30残余心肌缺血 远离梗塞(gngs)区缺血，ST2mm，多支病变,第二十九页，共四十一页。,30,心肌病猝死(c s)机制,结构因素：心肌纤维化，复极不均，折返形成(xngchng)；血液动力学：心脏负荷增加；神经激素：儿茶酚胺，RAS 激活；电介质紊乱；药物影响。,第三十页，共四十一页。,31,DCM与SCD,下列因素使猝死危险性LVID大小与SCD危险性成正比LVEF0.20，CI3.0LMin-1m-2传导障碍(zhng i)：LBBB死亡率高5倍 RBBB高2倍室律失常：PVC、VT,
13、第三十一页，共四十一页。,32,HCM与SCD,下列因素使猝死危险性直系亲属(zhxqnsh)中有50岁的猝死者LVOT梗阻，左室流出道压力阶差50mmHgVT,第三十二页，共四十一页。,33,二尖瓣脱垂(tu chu)与SCD,下列因素使猝死危险性 晕厥史 复杂性室律失常(shchng)二尖瓣返流量大 QT 下侧壁复极异常,第三十三页，共四十一页。,34,自主神经(z zh shn jn)不平衡与SCD,刺激交感神经，降低(jingd)室颤阈值刺激迷走神经，提高室颤阈值 SNS儿茶酚胺释放 CAS 细胞内心肌缺血损害【VF】低钾高钙 心电不稳定 切除左侧交感N-RB,第三十四页，共四十一页。
14、,35,抗心律失常(xn l sh chn)药物应用,类抗心律失常药物使死亡率增加；类抗心律失常药物使死亡率降低(jingd)；类抗心律失常药物使死亡率降低，致心律失常作用也低。,第三十五页，共四十一页。,36,埋藏(micng)式心脏转复除颤器,ICD较药物为优SCD首选ICD同时(tngsh)辅以药物预防,第三十六页，共四十一页。,37,恶性VA射频消融(xiorng)治疗,IVT右室流出道VT（LBBB+RAD），疗效最好左室特发性VT（RBBB+LAD），疗效好分支(fnzh)性VT，疗效好右室发育不良VT（LBBB+LAD），疗效差冠心病心梗后VT，疗效不肯定,第三十七页，共四十一页
15、。,38,Brugada综合征,健康青年男性，猝死(c s)，常发生于晚间睡眠时；与快速多形VT/VF有关；V1V3ST下垂形抬高，T波，RBBB，QT正常/稍短；心脏结构功能正常，尸检（-）；ST、RBBB可短暂消失；INa阻滞剂可使其再现；与早期复极综合征不同（V24ST弓背向下抬高，T直立）。有家族史VLP（+）药物通常无效，且不宜用类药，EPS（+）者，用ICD；机理：可能心内、外膜复极离散度；外向、内向离子流不平衡；（Ito，Ica）；M细胞功能异常；心肌细胞INa基因突变（SCN5A）,第三十八页，共四十一页。,39,药物(yow)与ICD治疗SCD复发率,生还者猝死复发率药物治疗
16、(zhlio)仍能诱发VT者 3040%用胺碘酮治疗者 12%有持续性VT史者 12%ICD治疗者 02%,第三十九页，共四十一页。,谢谢(xi xie)!,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,心脏性猝死的定义。第二峰：3570岁，以3039岁多见。好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中。FG、因子。LVEF40%、电介质紊乱(wnlun)、心肌缺血者，。冠脉粥样硬化是SCD的基本病理改变，但1520%冠脉仅有轻度化。冠脉痉挛，25%出现VT、VF、昏厥、SCD。心肌疤痕、室壁瘤、左室功能不全、室壁运动失调。LVEF0.20，CI3.0LMin-1m-2。谢谢,第四十一页，共四十一页。,