1、心脏(xnzng)术后循环系统的监测,重症医学科 李燕怡,第一页，共三十五页。,手术(shush)名称,先天性血管畸形：肺动脉高压 PH动脉(dngmi)导管未闭 PDA 房间隔缺损 ASD室间隔缺损 VSD法乐氏四联症 F4,第二页，共三十五页。,手术(shush)名称,后天性心脏血管病：瓣膜置换术：二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣冠状动脉搭桥(d qio)手术 CABG心脏粘液瘤切除术,第三页，共三十五页。,Hot Tip,心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降(xijing)或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。,Image informat
2、ion in product Title Master-www.iclickart.co.kr-Image licensed by affiliates Slide Master www.iclickart.co.kr-Image licensed by affiliates Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.,第四页，共三十五页。,心功能的维护
3、(wih),第五页，共三十五页。,Diagram,第六页，共三十五页。,调节(tioji)心脏的前 后负荷,第七页，共三十五页。,血管活性药物配制(pizh)和剂量范围,第八页，共三十五页。,Block Diagram,第九页，共三十五页。,心功能支持(zhch),调节(tioji)心脏前 后负荷,优化心率(xn l),改善组织供氧和心肌代谢,术后早期低心排出量综合症的治疗，从这几个方面着手进行,第十页，共三十五页。,血压(xuy)的常见异常,第十一页，共三十五页。,重症医学科 李燕怡,Thank You!,第十二页，共三十五页。,一血压及压力波形(b xn)1.血压监测的意义(1)影响血压变
4、化的因素：,动脉血压的高低取决于心输出量及外周阻力。循环(xnhun)血量和血管系统容量之间的相互关系也可影响血压。心率前负荷心肌收缩力心室舒缓功能心脏收缩的协同性心输出量血容量 外周阻力等多种因素。,第十三页，共三十五页。,(2)监测(jin c)目的:,维持BP理想水平，心脏作功最小又能满足需要，保证(bozhng)生命器官的血流灌注。心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄病情术前基础血压水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp),第十四页，共三十五页。,(3)血压(xuy)波形及意义,正常波形（形成机制）：上升支：其斜率和幅度受射血速度心输出量等因素影响(yngxin
5、g)。下降支：由心室射血后期及被动扩张的大动脉开始回缩形成。平滑匀称压力波形的降支上有一明显的切迹。,第十五页，共三十五页。,异常(ychng)波形：1矮小低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。2高大跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。,第十六页，共三十五页。,3交替变化波形(b xn)：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形(b xn)是左心衰竭的迹象。4二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形5 其他：,第十七页，共三十五页。,2.血压(xuy)测量:,1方法(fngf)动脉内插管直接测压法 袖带 超声血流检测,第十八页，共三
6、十五页。,2动脉(dngmi)压监测,动脉内插管 经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。常用部位(bwi)：桡动脉，股动脉，肱动脉 优 点：方便连续观察血压变化 适合需要监测血气的病人,第十九页，共三十五页。,血压的监测与护理 心血管病术后病人(bngrn)血压变化 快，应严密监测。1回室体温低，末稍血管收缩，扩血管同时注意补充血容量。,第二十页，共三十五页。,2血管活性药物的应用：根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道混用或同路(tng l)。注意配伍禁忌。如，硝普钠,第二十一页，共三十五页。,*微量泵注意“快进
7、”钮的使用，如硝普钠，付肾*更换药物迅速，不能有间隔，否则血压(xuy)下降后较难恢复正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。,第二十二页，共三十五页。,3维持血压正常水平：血压过高：增加(zngji)心脏后负荷，增加作功，引起或加 重心衰 影响因素：术后切口疼痛，外周 阻力增加，儿茶酚胺增 多，术前基础血压高,第二十三页，共三十五页。,血压过低：影响心脑肾等器官的血流灌注 影响因素：血容量，输出量，术后心功不全，术后残余(cny)分流，畸形矫正 不满意，容量负荷过重，心包填塞,第二十四页，共三十五页。,处理：血压(xuy)升高或下降不要单纯调节血管活性药的入量，应明确其原因。心功能问题、容量,第二十五
8、页，共三十五页。,3动脉(dngmi)压的管理,测压用换能器需经严格消毒灭菌方可应用。测压前调试“0”点：先将换能器充满生理盐水，排净空气，通过三通接头使之与大气相通，监护仪显示“0”时，立即旋转三通，隔绝空气，换能器与病人测压管相同，此时监测仪即显示所测压力的波形(b xn)与数值。,第二十六页，共三十五页。,动脉测压管定期用肝素盐水冲洗：*配制：250ml生理盐水+肝素钠 0.2mL*冲洗：每3060min冲洗1次，每次冲2ml,或微量泵3ml/h泵 入*压力(yl)波形的观察：异常时，及时 查找原因,第二十七页，共三十五页。,抽取血标本：*避免血液(xuy)稀释*婴幼儿注意减少失血*测压
9、、取血、调试零点等操作，严防进气造成空气栓塞*测压管各处要连接紧密，避免造 成出血,第二十八页，共三十五页。,严格遵守无菌原则：所用测压管、针头(zhntu)、三通接头均为一次性应用 穿刺部位 各项操作 测压管长度适宜 循环稳定，尽早拔除,第二十九页，共三十五页。,严密观察动脉穿刺 部位远端血运拔除动脉压时，局部按压5min,动脉切开应延长按压时间动脉测压管留置(li zh)时间不宜4d,第三十页，共三十五页。,二、心率(xn l),正常：成人60100次/分，婴幼儿100160次/分，儿童(r tng)80140次/分心率过快：原因：切口疼痛，儿茶酚胺类药物 的作用（如多巴胺，异丙肾），血容
10、量不足，体温过高，焦虑，低心 排,第三十一页，共三十五页。,心率过慢：原因(yunyn)：缺氧、房室传导阻滞、大量镇静剂等药物因素、迷走神经兴奋 处理：对症,第三十二页，共三十五页。,三、思考题：,1.影响血压变化的因素有那些?2.动脉压管理应注意(zh y)那些问题?3.动脉压如何调试“0”点?4.二联波形如何变化?为什么?,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,心脏术后循环系统的监测。常用剂量1-6ug/(kg min),应用后作用立即出现，停药后作用立即消失。4二联波形：不规则波形。血压的监测与护理。根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道(gundo)混用或同路。*冲洗：每3060min冲洗1次，。每次冲2ml,或微量泵3ml/h泵。*测压、取血、调试零点等操作，。所用测压管、针头、三通接头均为一次性应用。谢谢,第三十五页，共三十五页。,