1、第三章 循环系统疾病病人(bngrn)的护理 第十一节 感染性心内膜炎,第一页，共二十九页。,定义(dngy),感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一(by)的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,第二页，共二十九页。,第三页，共二十九页。,分类(fn li),急性(jxng)心内膜炎亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎人工(rngng)瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎,第四页，共二十九页。,中毒症状病程进展感染(gnrn)迁移主要病原体,亚急性IE,轻数周或数月少见(sho jin)草绿色链球菌,明显(mngxin)进
2、展迅速多见金黄色葡萄球菌,急性IE,第五页，共二十九页。,急性自体瓣膜(bnm)心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎,主要(zhyo)内容,第六页，共二十九页。,自体瓣膜(bnm)心内膜炎,病因(bngyn)与发病机制,急性尚不清楚亚急性相关(xinggun)因素,血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,第七页，共二十九页。,临床表现,发热心脏杂音(zyn)周围体征,瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节(ji ji)Roth斑Janeway损害,第八页，共二十九页。,Osler结节：在指和趾垫出现(chxin)的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲
3、下线状出血(ch xi),第九页，共二十九页。,Roth点：为视网膜的卵圆形出血(ch xi)斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足底(z d)直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,第十页，共二十九页。,动脉栓塞 感染(gnrn)的非特异性症状 并发症,心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统(shnjngxtng)肾脏,第十一页，共二十九页。,实验室及其他检查(jinch),血培养：最重要(zhngyo)的诊断方法 尿液 血液,免疫学检查 超声心动图：诊断赘生物特异(ty)其他,第十二页，共二十九页。,第十三页，共二十九页。,诊断(zhndun)要点,主要(zhyo)诊断标准-A次
4、要诊断标准-B,Duke诊断(zhndun)标准,确诊原则,2A,1A+3B,5B,第十四页，共二十九页。,主要诊断(zhndun)标准,2次血培养阳性(yngxng)，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,第十五页，共二十九页。,次要诊断(zhndun)标准（1）,基础(jch)心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管现象；免疫反应阳性。,第十六页，共二十九页。,次要(cyo)诊断标准（2）,血培养阳性(yngxng)，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。,第十七页，共二十九页。,治疗(zh
5、lio)要点,抗微生物药物治疗(zhlio)原则,早期(zoq)大剂量：48倍以上体外有效杀菌浓度长疗程：至少68周,第十八页，共二十九页。,药物(yow)选择,根据药物(yow)敏感试验,首选(shu xun)青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B,第十九页，共二十九页。,手术(shush)治疗-人工瓣膜置换术,严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累(shu li)致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。,第二十页，共二十九页。,人工(rngng)瓣膜心内膜炎,
6、诊断(zhndun),术后发热出现(chxin)新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次,第二十一页，共二十九页。,静脉(jngmi)药瘾者心内膜炎,多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性发病(f bng)者多见，常伴有迁移性感染灶。,第二十二页，共二十九页。,常用护理诊断/问题、措施(cush)及依据,体温(twn)过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化正确(zhngqu)采集血标本 饮食护理发热护理应用抗生素护理,第二十三页，共二十九页。,未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日(c r)未见细菌生长，重复采
7、血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药27天后采血。,第二十四页，共二十九页。,急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗(zhlio)。无需在体温升高时采血。每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。,第二十五页，共二十九页。,潜在(qinzi)并发症：栓塞,预防：正确、及时应用抗生素病情监测(jin c)：观察有无栓塞征象,第二十六页，共二十九页。,其他护理诊断(zhndun)/问题,营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：心力衰竭感知(gnzh)紊乱,第二十七页，共二十九页。,健康(jinkng)指导,疾病相关知识(zh shi)指导生活指导病情自我监测指导家庭支持,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,第三章 循环系统疾病病人的护理。第十一节 感染性心内膜炎。亚急性相关因素(yn s)。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm。多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。体温过高 与感染有关,第二十九页，共二十九页。,