1、急腹症腹腔(fqing)腹膜后间隙,天铁医院(yyun)放射中心 王献忠,第一页，共九十八页。,急腹症,第二页，共九十八页。,急腹症,普通X线检查：透视(tush)（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等,第三页，共九十八页。,CT检查(jinch),适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等。CT影像分析：异常密度水样密度（510Hu），新鲜血（6090Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100H
2、u）,气体(qt)更低。病变形态分析：弥漫、占据整个脏器炎症可能性大；局限并灶肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它，脏器移位，腹液等,第四页，共九十八页。,急腹症影像(yn xin)检查的优选,消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因(bngyn)及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。,第五页，共九十八页。,腹部异常(ychng)X线表现,胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿。脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、
3、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石(jish)、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。,第六页，共九十八页。,腹部异常(ychng)X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它
4、：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。,第七页，共九十八页。,肠穿孔大量(dling)游离气体 气液腹,肝脏(gnzng)镰状韧带,第八页，共九十八页。,腹股沟斜疝嵌顿并发(bngf)胃肠道穿孔,第九页，共九十八页。,气液腹,第十页，共九十八页。,肠 梗 阻,急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见(chn jin)有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。类型：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类;单纯、绞窄；完全、不完全。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对
5、于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。,第十一页，共九十八页。,功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良(bling)使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。,第十二页，共九十八页。,单纯性小肠梗阻,病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始(kish)并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使
6、肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。,第十三页，共九十八页。,临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘(bin m)与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。,第十四页，共九十八页。,影像学表现(bioxin)：梗阻的确定,肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察(gunch)扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。,第十五页，共九十八页。,胀气肠管(ch
7、nggun)示意图1.空肠 2.回肠 3.结肠,第十六页，共九十八页。,十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下(yxi)未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,影像学表现：梗阻部位(bwi)的判断,第十七页，共九十八页。,影像学表现(bioxin),单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠(jichng)有气体存
8、在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。,第十八页，共九十八页。,高位(o wi)小肠不全梗阻,第十九页，共九十八页。,低位小肠梗阻,第二十页，共九十八页。,低位小肠(xiochng)完全梗阻,第二十一页，共九十八页。,腹股沟疝导致(dozh)的肠梗阻,第二十二页，共九十八页。,小肠梗阻（手术(shush)病史）,第二十三页，共九十八页。,绞窄性小肠梗阻,病因病理绞窄性小肠梗阻（Strangulatory intestinal obstruction）又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠
9、曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、内疝等。肠壁的水肿出血造成(zo chn)血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。,第二十四页，共九十八页。,临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体(yt)。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。,第二十五页，共九十八页。,影像学表现假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与
10、长的液气平面。胀气肠袢分布(fnb)：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。,绞窄性小肠梗阻的线征象(zhngxing)1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征,第二十六页，共九十八页。,小肠(xiochng)扭转的平片表现（卧位）,1.空回肠(huchng)换位征（示空肠，示回肠(huchng)）2.肠曲8字形排列3.肠曲花瓣状排列4.肠曲排列如一串香蕉,第二十七页，共九十八页。,第二十八页，共九十八页。,咖啡豆征,第二十九页，共九十八页。,麻痹(mb)性肠梗阻,常见于腹部术后、腹部炎症
11、、胸腹外伤及感染(gnrn)。大小肠均积气扩张，气液平面。,第三十页，共九十八页。,麻痹(mb)性肠梗阻伴游离气腹,第三十一页，共九十八页。,乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,病因病理是结肠绞窄性梗阻较为(jio wi)多见的一种。患者年龄多见于中老年人。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,第三十二页，共九十八页。,1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌(qunmo),阻塞端呈嘴状.,第三十三页，共九十八页。,临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用(f yn)大量泻剂
12、等诱因。突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。,第三十四页，共九十八页。,非闭袢性乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,影像学表现只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上(yshng)结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。,第三十五页，共九十八页。,闭袢性乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以
13、上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央(zhngyng)常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。,第三十六页，共九十八页。,闭袢性 乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,第三十七页，共九十八页。,非闭袢性 乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,第三十八页，共九十八页。,第三十九页，共九十八页。,第四十页，共九十八页。,第四十一页，共九十八页。,第四十二页，共
14、九十八页。,过敏性紫癜(z din)结肠肠套叠,第四十三页，共九十八页。,如何诊断(zhndun)小儿肠套叠?,如果肠套叠的四个主要症状一一阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块均具备时，则容易诊断。当主要症状中缺少l2个时，如早期病例便血尚未发生，或由于腹胀未能扔及肿块，疑肠套叠时，应进行直肠指检，如指套染血或排出(pi ch)血便，或触及子宫颈样肿块，即可诊断。如临床不能排除肠套叠时，可作X线检查。小儿肠套叠的X线表现具有特征性，空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的临床意义。X线检查可以看到以下几种特征性阴影：钳状；环形或圆柱形；钱币重叠样。如有
15、以上形态时，肠套叠即可确诊。,第四十四页，共九十八页。,肠套叠；结肠(jichng)结肠(jichng)型。,第四十五页，共九十八页。,肠套叠：靶征,第四十六页，共九十八页。,肠套叠“香蕉(xingjio)征”,第四十七页，共九十八页。,肠套叠，X线钡剂灌肠(gunchng)形成“弹簧征”。,第四十八页，共九十八页。,肠套叠“鹰眼(yn yn)征”,第四十九页，共九十八页。,第五十页，共九十八页。,脾挫裂伤,病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处(o ch)坠落、交通意外。临床表现：患部疼痛，严重者失血性休克、腹部膨隆。,第五十一页，共九十八页。,X线表现(bioxi
16、n),脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。邻近的脏器受推压移位，左隔外侧上升，胃隔间距增宽及胃气泡下内移，脾曲结肠受压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，相应的肋骨骨折。左侧气胸或胸积液又或左下肺病变。透视下动态(dngti)观察左隔外侧上升，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移。,第五十二页，共九十八页。,肝脾损伤(snshng)的CT诊断,腹腔积血为全面寻找腹部脏器损伤提供了线索。外伤后48h，CT值30Hu（平均45Hu）可断定为腹血。腹血位于(wiy)出血源附近。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示临近脏器损伤之存在。脾损伤中84%有此征象，其中14%是唯一线索。动态CT诊断活动性出血。,第五十三页，共九十八页。,脾损伤(snshng),最常见。1/4无直接征象。包膜下血肿：新月形或半月形。1-2d等密度；10d低密度；+C血肿不强化。脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包饶。脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期(zoq)），边缘清楚（增强，愈合期）多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。+C