1、抑郁(yy)焦虑障碍概述,刘铁榜教授(jioshu)主任医师深 圳 市 精 神 卫 生 研 究 所,第一页，共八十五页。,抑郁焦虑障碍(zhng i)：内容提要,抑郁(yy)焦虑障碍：概述抑郁焦虑障碍：表现抑郁焦虑障碍：类型抑郁焦虑障碍：治疗抑郁焦虑障碍：黛力新,刘铁榜，2005,第二页，共八十五页。,抑郁焦虑(jiol)障碍：概述,抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍是一类(y li)心理障碍的总称，相当于香港目前流行的说法：情绪病包括、焦虑障碍：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍但抑郁焦虑障碍不包括后者,刘铁榜，2005,第三页
2、，共八十五页。,美国(mi u)抑郁障碍的患病率,刘铁榜，2005,第四页，共八十五页。,美国(mi u)焦虑障碍的患病率,刘铁榜，2005,第五页，共八十五页。,抑郁(yy)和焦虑障碍的发病率,年龄组,每10万人的%,刘铁榜，2005,第六页，共八十五页。,不同(b tn)人群抑郁障碍的患病率,一般人群(rnqn)慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病,患 病 率,刘铁榜，2005,第七页，共八十五页。,综合医院易引起(ynq)抑郁的常见病,刘铁榜，2005,第八页，共八十五页。,易引起抑郁的常用(chn yn)药物,利血平、-甲基多巴及其它抗高血压药抗
3、癌化疗药物皮质(pzh)类固醇及口服避孕药抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂酒、巴比妥类药刺激/兴奋或镇静药的撤换致幻药（LSD）,刘铁榜，2005,第九页，共八十五页。,通科医师(ysh)对心理障碍的识别率,据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续(linx)内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。,刘铁榜，2005,第十页，共八十五页。,抑郁(yy)与焦虑
4、共病较单病障碍,更重的功能损害更大的疾病负担(fdn)更明显的慢性趋势更大的治疗难度更高的自杀风险更加不良的预后,刘铁榜，2005,第十一页，共八十五页。,抑郁(yy)与焦虑障碍共病,抑郁症,50-60%与PD共病,48%与PTSD共病,8-39%与GAD共病,87%与OCD共病,34-70%与SP/SAD共病,刘铁榜，2005,第十二页，共八十五页。,抑郁(yy)焦虑障碍时躯体症状的伴发率,刘铁榜，2005,第十三页，共八十五页。,生理(shngl)症状（功能性躯体症状）、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、其他症状心理症状（精神症状）、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、
5、强迫症状、疑病症状、其他症状等,抑郁焦虑(jiol)障碍：临床表现,刘铁榜，2005,第十四页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：概念,综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些(yxi)病人，他们有一种或多种主观躯体不适体验，但体检时缺乏相应的体征，采用现代技术手段检查也无相应的阳性发现。我们将这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。,刘铁榜，2005,第十五页，共八十五页。,功能性躯体症状：临床(ln chun)特征,、描述模糊、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复(fnf)求医的倾向、具有暗示与自我暗示性,刘铁榜，2005,第十六页，共八十五页。,功能性躯体
6、(qt)症状：流行学,英国（Culpan&Davis，1960）仅器质性疾病者56%仅有心理问题38%无正式(zhngsh)诊断 6%,刘铁榜，2005,第十七页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：流行学,美国（Hilkevitich，1965）器质性躯体(qt)症状37.4%功能性躯体症状23.1%抑郁或心因性症状39.5%,刘铁榜，2005,第十八页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：流行学,中国钟友彬（1982）器质性躯体症状68%功能性躯体症状18%单纯(dnchn)心理问题者14%,刘铁榜，2005,第十九页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：流行学,中国许
7、又新（1983）无躯体(qt)疾病者11%有躯体疾病但病诉被夸大13%病诉与躯体疾病一致76%,刘铁榜，2005,第二十页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：流行学,WHO（Sartorius，1986）的资料 估计(gj)每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的30%,刘铁榜，2005,第二十一页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：常见症状,睡眠(shumin)障碍、难以入睡、早醒、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。,刘铁榜，2005,第二十二页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：常见症状,慢性疲劳综合征(chronic fatique syndro
8、me)以衰弱性疲劳、精力(jngl)不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，可伴有低热及淋巴结肿痛。,刘铁榜，2005,第二十三页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：常见症状(zhngzhung),慢性(mn xng)疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。,刘铁榜，2005,第二十四页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：常见症状(zhngzhung),植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现(bioxin)，常见的表现(bioxin)有心悸、
9、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。,刘铁榜，2005,第二十五页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：常见症状(zhngzhung),功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛(f tn)、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。,刘铁榜，2005,第二十六页，共八十五页。,功能性躯体症状可能的内科诊断、睡眠障碍(zhng i)、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、植物神经功能紊乱综合征、功能性消化不良综合征、内脏神经官能症等,功能性躯体(qt)症状：常见症状,刘铁榜，2005,第二十七页，共八十五页。,焦虑症状（Lewis，1957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系
10、的体验；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、指向未来(wili)的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）,心理(xnl)症状：常见症状,刘铁榜，2005,第二十八页，共八十五页。,恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度(chngd)超过一般人的平均水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。、主要类型：单一恐怖、
11、其他恐怖,心理(xnl)症状：常见症状,刘铁榜，2005,第二十九页，共八十五页。,抑郁症状、心理症状(zhngzhung)：主观抑郁体验客观抑郁表现、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常等,心理(xnl)症状：常见症状,刘铁榜，2005,第三十页，共八十五页。,如何区分抑郁(yy)和焦虑,抑郁 焦虑 情绪低落 忧心忡忡 兴趣减退 紧张(jnzhng)、担心 疲乏无力 心神不宁 活动减少 注意力难集中、健忘 失眠早醒 入睡困难 自信心下降 疑病色彩重 消极悲观,刘铁榜，2005,第三十一页，共八十五页。,疑病症状、对自身健康或疾病过分担心；、对某些异常(ychng)感觉和/或生理现象作出疑
12、病性解释；、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。,心理症状(zhngzhung)：常见症状(zhngzhung),刘铁榜，2005,第三十二页，共八十五页。,强迫症状、思想、情绪、冲动或行为以令人讨厌的形式、不由自主地重复出现(chxin)；、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；、强迫思维或行为的实现并不具有愉快的性质；、主要形式：、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；、强迫
13、意向和动作：强迫计数、强迫意向、强迫洗手、强迫性仪式动作。,心理症状(zhngzhung)：常见症状(zhngzhung),刘铁榜，2005,第三十三页，共八十五页。,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理学解释,第三状态假说在健康与疾病之间，存在一个(y)既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。,刘铁榜，2005,第三十四页，共八十五页。,功能性躯体(qt)症状：心理学解释,人体三种机能状态致病因素机体抵抗力机体状态无有健康
14、弱强第三(d sn)状态弱弱第三状态强强第三状态强弱疾病,刘铁榜，2005,第三十五页，共八十五页。,躯体化假说躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付(yng f)社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理学解释,刘铁
15、榜，2005,第三十六页，共八十五页。,躯体化障碍的心理学意义首先，躯体化的出现，说明个体遇到(y do)了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。,功能性躯体(qt)症状：心理学解释,刘铁榜，2005,第三十七页，共八十五页。,森田学说日本学者森田正马认为，具有疑病素质的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心
16、悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易(rngy)把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称精神交互作用。,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理学解释,刘铁榜，2005,第三十八页，共八十五页。,森田学说按照森田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神(jngshn)交互作用而产生的。,功能性躯体(qt)症状：心理学解释,刘铁榜，2005,第三十九页，共八十五页。,隐匿性抑郁 东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯(xgun)用躯体语言或躯体症状来表达抑郁。,功能性躯体(qt)症状：心理学解释,刘铁榜，2005,第四十页，共八十五页。,隐匿性抑郁（Masked Depression）、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人(bngrn)可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变、躯