1、推进公立医院改革(gig)试点,卫生部医疗(ylio)服务监管司周军2009年6月16日,第一页，共七十五页。,卫生部医疗(ylio)服务监管司,第二页，共七十五页。,成立(chngl)背景,医疗服务是重大民生问题之一“提高医疗服务质量”写进了十七大报告医疗管理工作滞后医疗事业发展改革30年医疗事业发展迅速，监管薄弱卫生部职能变化，加大了三项工作职责食品安全、药品安全、医疗服务质量医改的需要医改与加强(jiqing)管理同步实施，公立医院改革是医改的关键环节,第三页，共七十五页。,主要(zhyo)职能,两大职能医疗服务质量监管(jingun)，建立医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全
2、、服务、财务监管(jingun)和评价承担公立医院改革试点牵头工作，建立以公益性为核心的公立医院监管制度,第四页，共七十五页。,具体(jt)职能,制定医疗服务监管办法和实施方案并组织实施建立医疗质量控制评价体系建立医疗服务综合绩效评价指标体系和评价办法组织开展(kizhn)医疗机构评审评价医疗机构运行监管体系建立和实施组织开展医院管理年和大型医院巡查医疗服务和医院管理信息系统建设和规范管理城乡对口支援、县医院能力建设医疗纠纷、药害处理、器官移植、医疗广告规范管理牵头公立医院改革试点工作,第五页，共七十五页。,内设处室,综合信息处（信息处）综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医院能力建设
3、，医疗纠纷处理机制评价处医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗机构校验，器官移植医疗质量安全监管处（医疗处）医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医师考核、药害事件医院运行(ynxng)监管处（运行(ynxng)处）公立医院改革，医疗机构运行监管,第六页，共七十五页。,公立医院改革(gig)试点,第七页，共七十五页。,内容(nirng)要点,一、公立医院基本情况二、公立医院存在问题三、公立医院改革的重要性和艰巨性四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则五、公立医院改革试点的目标和主要(zhyo)任务六、公立医院改革试点的主要措施七、公立医院改革试点工作安排,第八页，共七十五页。,一
4、、公立医院基本(jbn)情况,第九页，共七十五页。,改革(gig)开放以来我国公立医院改革(gig)的基本趋势,公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高。公立医院发挥着重要的、不可替代的作用提供基本医疗服务、增进(zngjn)了人民群众健康应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展,第十页，共七十五页。,1978与2008年公立医院基本(jbn)数据
5、,第十一页，共七十五页。,2007年医疗机构所有制构成(guchng)(%),第十二页，共七十五页。,全国(qun u)医院按主办单位划分,第十三页，共七十五页。,全国医院按级别分布(fnb)情况,合计(hj)：19852,第十四页，共七十五页。,医院（床位）、卫生人力资源基本情况(qngkung)比较,第十五页，共七十五页。,床位、医师、护士历年基本情况(qngkung)比较,第十六页，共七十五页。,2008年公立医院诊疗(zhnlio)服务量情况,第十七页，共七十五页。,医疗服务量及服务效率(xio l)比较,注：医疗机构诊疗人次不含诊所(zhn su)、医务室和村卫生室数字，2007年以
6、前不包括社区卫生院服务数字,第十八页，共七十五页。,2007年长期负债和医疗(ylio)欠费情况,第十九页，共七十五页。,50.0%,56.6%,52.2%,50.3%,48.5%,45.2%,门诊人均医疗费用(fi yong)及药品比例,第二十页，共七十五页。,住院(zh yun)人均医疗费用及药品比例,第二十一页，共七十五页。,二、公立医院存在(cnzi)的问题,第二十二页，共七十五页。,公立医院存在(cnzi)问题1,公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、区域之间发展严重不平衡；医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理；政府对公立医院放权过度，监管约束不足；公立医院运
7、行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济利益，公益性质淡化；公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存在隐患，服务欠佳；缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才(rnci)总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐,第二十三页，共七十五页。,公立医院存在(cnzi)问题2,医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。资源(zyun)缺乏与浪费并存。医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出。,第二十四页，共七十五页。,1990-2007
8、年卫生部门综合医院平均每门诊人次(rnc)医疗费用（元）,第二十五页，共七十五页。,1990-2007卫生部门综合医院住院病人人均(rn jn)医疗费用（元）,第二十六页，共七十五页。,1990-2007医疗(ylio)费用增长率与价格指数(%),第二十七页，共七十五页。,三、公立医院改革(gig)的重要性紧迫性,第二十八页，共七十五页。,公立医院改革(gig)的重要性,推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益(quny)的迫切要求。推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节。推进公
9、立医院改革，是推动其他各项医改任务的重要保障。,第二十九页，共七十五页。,公立医院改革(gig)的艰巨性复杂性,权力和利益格局调整(tiozhng)大中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；政府与医院，医院与职工；医院与医保，医院与医药企业；公立与私立医院思想认识分歧多实施操作复杂性高,第三十页，共七十五页。,四、公立医院改革(gig)试点的指导思想和基本原则,第三十一页，共七十五页。,指导思想,坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决(jiju)公平问题，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”
10、的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，改善服务态度，努力让群众看好病。,第三十二页，共七十五页。,基本(jbn)原则,坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调(xitio)发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步推进；坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因地制宜大胆探索创新。,第三十三页，共七十五页。
11、,五、公立医院改革(gig)试点的总体目标和主要任务,第三十四页，共七十五页。,公立医院改革试点(sh din)的目标,形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。完善服务体系，构建公益目标明确(mngqu)、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系，创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，提高公立医院绩效最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。,第三十五页，共七十五页。,公立医院改革试点的主要(z
12、hyo)任务,第三十六页，共七十五页。,公立医院改革试点(sh din)政策逻辑框架图,第三十七页，共七十五页。,六、公立医院改革(gig)试点的主要措施,第三十八页，共七十五页。,完善(wnshn)公立医院服务体系,研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。明确各级各类公立医院的功能定位。加强公立医院调控和重组，优化结构布局。建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向(zn xin)联系或整合。统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。,第三十九页，共七十五页。,完善服务体系地方典型(dinxng)探索和
13、举措,上海：医疗资源布点调整，5（依托5所大型三甲医院在郊区新建5家三级医院）3（二级提升三级）1（由市区迁到郊区）工程北京：区域医疗共同体，整合资源，30-50万人口以社区、大型医院、专科医院、护理院、康复院为主要元素的区域医疗服务中心昆明：于2008年以来实施区域分类管理，按照不同区域、医疗机构、医疗服务需求划分为四类(s li)地区，分别制定区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源；医疗机构分级管理，在城市和农村分别实行医疗服务中心和基层服务机构两级管理，明确功能定位。,第四十页，共七十五页。,城乡医院对口(duku)支援,纳入医改文件，形成制度1所三级医院对口支援3家县医院，共2000家支援
14、医院：10人（医疗、护理、管理），半年以上受援医院：5人进修，达到二甲水平以“万名医师支援农村”为载体(zit)，实施对口支援中央、地方财政支持重点工作制订：城乡对口支援管理办法、实施方案、县医院建设标准、县医院能力建设指导意见、对口支援评估方案基线调查；对口支援现场会；对口支援启动大会,第四十一页，共七十五页。,改革(gig)公立医院管理体制,明确各级政府举办公立医院职责推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院的社会化管理，逐步实现(shxin)公立医院的归口管理明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制,第四十二页，共七十五页。,管理
15、体制地方(dfng)探索和举措1,管办分开、政事分开 无锡市：2005年成立无锡市医院管理中心，承担政府办医职能和市属医院出资人代表；2006年推行“医疗服务、资产经营委托管理法人代表任期目标责任制”改革，赋予医院法人代表管理医院的八项权利；2008年市属医院全面成立了以议事(ysh)咨询为主的理事会制度潍坊市：2005年开始探索“管办分开不分家”模式。他们认为，“管办分开不分家”，概括为“一龙治水”、“内分机构分职能”。系统内承担管、办职能；卫生行政部门“管人、管事、管资产”，代行这些部门原来承担的职责并对其负责,第四十三页，共七十五页。,管理体制地方(dfng)探索和举措2,马鞍山市：20
16、08年2月下发关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见，分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，履行政府办医职能。集团为独立法人，实行人、财、物的统一管理，下属五家医疗机构作为分支机构。明确地方各级政府的办医职责 江苏省：省重点办好代表省级水平、区域水平的几所(j su)医学院校附属医院；市重点办好市属二、三级医院；市辖区重点办好社区卫生服务机构；县（市）重点办好县级医院和乡镇卫生院（乡镇社区卫生服务机构）潍坊市：2005年印发关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见，市重点办好市疾控中心、市第一人民医院和具有防保职能的医院；建设市公共卫生服务中心,将由政府提供的基本医疗、公共卫生等服务纳入该中心。县市区重点办好县级疾控中心、一所二级以上综合医院、具有防保职能的医院和乡卫生院,第四十四页，共七十五页。,改革(gig)公立医院治理机制,明确办医主体(zht)合理划分所有者与管理者权责制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责建立公立医院法人治理结构加强公立医院绩效考核建立公立医院院长激励约束机制,第四十五页，共七十五页。,治理机制(jzh)地方探索和举措1,法人治理机制 深圳