1、支扩剂在围手术(shush)期及重症患者中的应用,中南大学湘雅医院肖奇明教授(jioshu),第一页，共二十七页。,一.围术期气道管理(gunl),第二页，共二十七页。,支气管痉挛是围手术麻醉(mzu)期最常见的并发症之一 患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系 呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。,围手术麻醉期支气管痉挛(jn lun)的防治 王德勇 J Clin Anesthesiol,December 2007,Vol.23,No.12,围手术期全
2、麻(qun m)患者支气管痉挛发生风险,围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11,第三页，共二十七页。,围手术期全麻患者(hunzh)易发生支气管痉挛,围术期易发生支气管痉挛的情况:COPD和有哮喘史的患者全麻手术中易发支气管痉挛。哮喘病人在气管插管时哮喘发作(fzu)(6.4%)。术中麻醉用药、气管插管等操作均可诱发支气管痉挛。高位硬膜外麻醉可阻滞胸交感神经，副交感神经相对兴奋而诱发支气管痉挛。分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。,围手术麻醉期并发支气管痉挛(jn lun)的分析
3、 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11,围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期,美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡,第四页，共二十七页。,围手术(shush)期气道受损的因素,第五页，共二十七页。,手术与麻醉对肺功能(gngnng)的影响,手肺术功与能麻的醉影对响,全麻(qun m)对肺功能的影响大于硬膜外阻滞,尤以脑部、胸腔手术(shush)的影响严重,手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍,上腹部手术对
4、肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.l14,No.1,第六页，共二十七页。,围手术(shush)期哮喘发生率,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,第七页，共二十七页。,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉(mzu)方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,近期上呼吸道感染是主要危险因素，吸烟者麻醉诱导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍,围手术期哮喘发生率,第八页，共二十七页。,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉(mzu)方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺
5、疾病病史的患者哮喘发生率增加,围手术期哮喘发生率,第九页，共二十七页。,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉(mzu)方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中哮喘发生,围手术期哮喘发生率,第十页，共二十七页。,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉(mzu)方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,插管全麻(8.9%)哮喘发生率高于不插管全麻及区域麻醉(2.2%),围手术期哮喘发生率,第十一页，共二十七页。,预防(yfng)用药,基础(jch)疾病,麻醉(mzu)方法,手术部位,危险因素,围手术期哮喘发生,危险性:脑部胸部上腹部下
6、腹部,围手术期哮喘发生率,第十二页，共二十七页。,围手术(shush)期肺保护,付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人(bngrn)呼吸力学的影响,临床麻醉学.2004;20(10):587-589,在气管插管前雾化吸入异丙托溴铵可明显降低全麻诱导气管插管所引起的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力的升高，同时可提高动态(dngti)肺顺应性，使气道对全麻诱导和维持以及导管本身所引起的气道反应性增高得到一定程度的缓解，这有利于提高全麻的安全性,第十三页，共二十七页。,术后肺部并发症发生(fshng)机制,手肺术功与能麻的醉影对响,第十四页，共二十七页。,术后肺部并发症的种类(zhngli
7、),肺部感染(gnrn),肺水肿,肺不张,肺栓塞,呼吸衰竭（ARDS等）,并术 发后 症肺 的部 种 类,第十五页，共二十七页。,围手术(shush)期气道管理的措施,戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物 氧疗粘液促动剂 气道湿化或雾化支气管扩张剂 机械通气(tng q)激素 康复治疗,第十六页，共二十七页。,-CH-C-O,CH2,CH,O,=,-H,CH3-N+-CH,CH3,CH3,Br-,异丙托溴铵：非脂溶性,-CH-C-O,CH2,CH,O,=,-H,N-CH3,阿托品：脂溶性,爱全乐安全性高,爱全乐是季铵结构，为非脂溶性，难以从粘膜吸收，不通过(tnggu)血脑屏障爱全乐被吸入后的作用
8、是局部的，极少全身副作用,第十七页，共二十七页。,临床(ln chun)研究已经证实18：爱全乐对气道粘膜分泌、粘液性状无影响爱全乐对纤毛的粘液清除功能无影响,Taylor RG.,Pavia D,Agnew JE,et al.(1986)Thorax.41(4):295300.Foster,WM，Langenback,EG，Glaser,ML，Bergofsky,EH.（1983）Eur J Respir Dis Suppl.128(Pt 2):554557。Pavia,D;Bateman,JR;Sheahan,NF;Clarke,SW.(1980)Eur J Respir Dis.61(5
9、):245253.Pavia D,Roderick,J,Bateman M,Sheahan NF,Clarke SW.(1979)Thorax.34:501-507.Francis RA,Thompson ML,Pavia D,Douglas RB.(1977)Br J Dis Chest.71(3):173178.Krieger E,Reitberger U(1975)Postgraduate Medical Journal.51(suppl 7):108.Stresemann E.(1975)Postgraduate Medical Journal.51(suppl 7):110.GINA
10、2008,GINA指出：异丙托溴铵不影响痰黏液(niny)分泌8,第十八页，共二十七页。,雾化(w hu)吸入的优点,1,2,3,4,5,6,第十九页，共二十七页。,爱全乐的药理学特点(tdin),主要在气道局部直接发挥(fhu)支气管扩张效应，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值,持续作用可达6小时,对气道粘液分泌、纤毛粘液清除作用(zuyng)或气体交换无明显不良影响,药物与血浆蛋白的结合率低于20%由于其四价铵离子的分子结构特点，其不能通过血脑屏障,Atrovent,Atrovent,Atrovent,1,2,3,第二十页，共二十七页。,术前雾化爱全乐改善全麻病人(bng
11、rn)呼吸力学参数,（n=22)（n=27）,与插管后即刻(jk)比，*P0.05；与对照组比，P0.05,付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻(qun m)病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589,使用异丙托溴铵可降低呼气阻力、提高肺动态顺应性。,第二十一页，共二十七页。,首剂治疗(zhlio)即显著起效，且治疗(zhlio)4周仍有效改善患者动脉血气,Martin RJ,Bucher Bartelson BL,Smith P,et al.Chest.1999;115:1338-45.,雾化吸入爱全乐改善(gishn)患者动脉血气,第二十二页，共二十七页。,
12、围术期雾化(w hu)爱全乐可预防手术后肺部并发症,爱全乐（n86例）对照组（n52例）,贺敏霞，袁菊英.中国(zhn u)现代临床医学，2005；4（1）：9495.,500ug,第二十三页，共二十七页。,围手术(shush)期推荐使用爱全乐,异丙托溴铵药理学特点(tdin),雾化(w hu)吸入优 点,临床研究结 果,爱全乐,围推手荐术使期用,第二十四页，共二十七页。,爱全乐在全麻手术围手术期经验(jngyn)用药,3:全麻手术前3天：500ug-1000ug/次，雾化吸入，qid。1:全麻手术中：（手术当日(dngr)进手术室前、术中、术后回病房）500ug-1000ug/次，雾化吸入2
13、0分钟。7:全麻手术后7天或更久：500ug-1000ug/次，雾化吸入，qid。,第二十五页，共二十七页。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！,谢谢(xi xie)！,2011年6月11日,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,支扩剂在围手术期及重症患者中的应用。上腹部手术对肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.l14,No.1。吸烟者麻醉诱导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍。器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病病史的患者哮喘发生率增加。术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中哮喘发生。危险性:脑部胸部上腹部下腹部。对气道粘液分泌(fnm)、纤毛粘液清除作用或气体交换无明显不良影响。3:全麻手术前3天：,第二十七页，共二十七页。,