1、新生儿败血症,(neonatal septicemia),第一页，共二十八页。,新生儿败血症,病 因,临床表现,病例(bngl)示教,治疗(zhlio)原那么,概述：指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素而引起(ynq)的全身性感染,护理措施,第二页，共二十八页。,病因(bngyn),新生儿的免疫特点:免疫(体液和细胞)功能发育不完善血中补体少白细胞在应激状态下杀菌力下降(xijing)T细胞对特异抗原反响差,第三页，共二十八页。,病 因,免疫(miny)功能低下 内因：非特异性功能差,第四页，共二十八页。,病 因,外因(wiyn)：,病原菌,第五页，共二十八页。,病原菌,以葡
2、萄球菌最多见其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌表皮(biop)葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌引起的败血症增多。,第六页，共二十八页。,免疫(miny)功能不完善,皮肤粘膜薄嫩,脐部感染窗口(chungku)细菌一旦侵入易致全身感染,第七页，共二十八页。,感染(gnrn)途径,产前感染(gnrn)产时感染产后感染,第八页，共二十八页。,临床表现,临床表现 缺乏特征性表现：“三少病症：少哭、少吃、少动“六不即不吃、不哭、不动、体温不 升、体重不增、黄疸(hungdn)不退 体温改变：不升、发热 病理性黄疸 肝脾肿大,第九页，共二十八页。,严重(ynzhng)败血症,呼吸衰竭循环衰竭弥漫性血管
3、内凝血DIC中毒性肠麻痹(mb)出血倾向酸碱平衡紊乱,第十页，共二十八页。,第十一页，共二十八页。,第十二页，共二十八页。,第十三页，共二十八页。,返回(fnhu),第十四页，共二十八页。,实验室检查(jinch),血培养阳性白细胞和中性粒细胞增多C反响蛋白持续增高(znggo)血沉增快等。,第十五页，共二十八页。,实验室检查(jinch),血培养是确诊(quzhn)的手段 注意点：在抗菌素应用前抽；至少0.51毫升,第十六页，共二十八页。,治疗原那么 抗感染治疗原那么:早期、联合(linh)、足量、静脉应用,疗程要足，一般应用10-14天,依据细菌培养及药敏。未明确前，常规选择两种抗生素联合
4、应用。支持疗法:足够的热量及液量,静脉或鼻饲,输血浆或鲜血。局部处理:脐炎用3%PVP碘,有感染灶需切开引流。对症处理:保暖,止惊,吸氧,纠酸。,治疗(zhlio)原那么,第十七页，共二十八页。,常见(chn jin)护理诊断,1皮肤粘膜完整性受损与局部化脓性感染有关(yugun)。2有体温改变的危险与全身感染有关。3营养失调，低于机体需要量与摄入缺乏、吸吮不力有关。4潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。,第十八页，共二十八页。,护理措施病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。维持体温恒定(hngdng)：应每24h测体温1次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。
5、体温不升那么用保温措施。,第十九页，共二十八页。,抗生素的应用(yngyng)原那么,早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程(liochng)、静脉给药，但应注意保护血管，有方案地交替穿刺部位。,第二十页，共二十八页。,消除局部感染灶：如脐炎、皮肤(p f)破损、鹅口疮、脓疱疮等，及时处理，防止感染蔓延扩散。,第二十一页，共二十八页。,保证营养供给：结合(jih)病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。,第二十二页，共二十八页。,病 例 演 示,患儿、男、10天、因拒奶、不哭三天(sn tin)入院 第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重3Kg。无窒史 母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄
6、，近日渐深 PE：T35,R45次/分,P130次/分。反响差、全身皮肤、巩 膜黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下3厘 米，脾肋下1厘米，余正常。血胆红素：220umol/L，以未结合胆红素为主。,思考(sko),1 诊断(zhndun)?2 护理诊断(zhndun)?,新生儿败血症 新生儿脐炎,1 体温异常(体温过低)2 营养失调(低于机体需要量)3 皮肤、粘膜的完整性受损 4 有潜在并发症发生的可能,第二十三页，共二十八页。,护 理 计 划,护理(hl)诊断,护理(hl)目标,体温(twn)异常 营养失调 皮肤完整性受损 有潜在的并发症发生的可能 家长知识缺乏,维持体温稳定,保
7、证营养供给,控制感染病灶,防止或减少并发症的发生,家长熟悉护理知识,第二十四页，共二十八页。,潜在的并发症：化脑、肺炎、核黄疸、新生儿硬肿症、中毒性(d xn)肠麻痹等 密切观察,一旦发生并发症能及时发现配合医生处理 观察要点:,吐奶 前囟 颅缝 头围 惊厥(jngju)哭声,皮肤(p f)黄疸、硬肿、出血点,呼吸 紫绀,腹 部 肠鸣音,第二十五页，共二十八页。,复习(fx)小测验,新生儿败血症常见的感染途径是、。病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸、。足月新生儿生理性黄疸通常在 出现(chxin)，顶峰，消退.新生儿败血症蓝光治疗时，尤其应注意-、。,脐,皮肤(p f)、粘膜,出现、消
8、退的时间,黄疸的程度,全身伴随的病症,生后23天,45天,714天早产儿不超过四周,带上黑眼罩,系上尿布,第二十六页，共二十八页。,【练习(linx)】,一、名词解释1早产儿2围产期二、简答题1新生儿病理性黄疸(hungdn)的特点。2新生儿败血症的临床护理。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,新生儿败血症。表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌引起的败血症增多。“三少病症：少哭、少吃、少动。支持疗法:足够的热量及液量,静脉或鼻饲,输血浆(xujing)或鲜血。对症处理:保暖,止惊,吸氧,纠酸。4潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。保证营养供给：结合病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸,第二十八页，共二十八页。,