1、有创动脉血压(xuy)监测,豫西协和医院内科(nik)ICU李小洋,第一页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:Stephen Hales,1711,母马铜管进行股动脉(dngmi)插管9英尺玻璃管,第二页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:Poiseuille,1828,Jean-Leonard-Marie PoiseuilleHemodynamometer,第三页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):现实,68名受试者学位:学士或以上61.8%工作经验护理工作超过4年94.1%ICU工作超过4年83.9%有创动脉压监测 1或2次/周97.1%调查(dio ch)问
2、卷(18个问题)有创动脉压生理学有创动脉压监测技术有创动脉压波形解读,第四页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):现实,平均(pngjn)得分36.7 11.8%(11.1 61.1%),McGhee BH,Woods SL.Critical care nurses knowledge of arterial pressure monitoring.Am J Crit Care.2001;10:43-51.,第五页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:适应症,实时监测动脉(dngmi)血压收缩压,舒张压,平均压留取动脉血标本进行血气检查,第六页，共五十四页。,有创动脉(dngm
3、i)压监测:动脉(dngmi)插管,动脉置管方向应与血流方向相反(xingfn)动脉插管应为20 G(粉色),14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow),第七页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动脉(dngmi)插管,并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈(chngyng)时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,第八页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:Allen试验,
4、有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环(xnhun)及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在6秒钟之内恢复,第九页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:Allen试验,第十页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):Allen试验,Allen试验阴性安全地进行桡动脉穿刺置管临界值尚存在争议Allen试验阳性阻断桡动脉时超声多普勒或数字血压(xuy)测量,第十一页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动脉(dngmi)插管,并发症:动脉(dngmi)出血护理措施
5、:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定,第十二页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动脉(dngmi)插管,并发症:导管相关感染护理(hl)措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象,第十三页，共五十四页。,有创动脉压监测:技术(jsh)要点,冲洗液体(yt)为500 ml 0.9%NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300 mmHg持续冲洗速度3 5 ml/hr防止动脉血液返流或堵塞管路,第十四页，共五十四页。,有创动脉压监测:技术(jsh)要点,使用肝素盐水防止导管血栓(xushun)形成其实并无必要研究比较肝素盐水及普通生理盐
6、水“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化,Gamby,A.,&Bennett,J(1995).A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9%sodium chloride for transduced arterial and venous lines.Intensive and Critical Care Nursing,11(3),148 150.,第十五页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):技术要点,传感器气液平面监测动脉血压(xuy)变化由患者
7、动脉插管至传感器的液柱传导压力,第十六页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:气泡,管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导(chundo)减弱或发生衰减导致波形衰减,压力读数错误即使1 mm直径的气泡也可以导致波形严重失真,第十七页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:管路预冲,首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气然后,冲洗整个管路系统常见的空气存留部位三通,各种接头以及传感器在预冲及导管使用(shyng)过程中需特别注意,第十八页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):防止管路进气,开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个管
8、路系统,包括取血或调零所使用的三通将所有连接处旋紧,确保空气(kngq)不会进入避免增加三通或延长管保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300 mmHg定期轻弹并冲洗管路和三通,第十九页，共五十四页。,有创动脉压监测:参考(cnko)平面与调零,动脉压监测系统必须(bx)以左心房水平作为参考平面(leveling)将大气压设置为0(zeroing),第二十页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):参考平面,将监测系统(xtng)的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐心脏的体表标志点(phlebostatic axis)第四肋间线与腋中线交点,第二十一页，共五十
9、四页。,有创动脉(dngmi)压监测:调零,操作(cozu):气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键作用:将大气压作为零点将气液平面作为零点消除零点漂移(zerodrift),第二十二页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:传感器校准,传感器校准 调零(zeroing)消除外界大气压和静水压的影响“根据现有(xin yu)证据,仅需要进行一次调零,除非传感器与监护仪脱开”Ahrens T,1994很多护理研究人员建议每班护士都应对传感器进行调零以确保传感器读数准确,Darovic,G.,Vanriper,J.,&Vanriper,S.(1995).Arterial pressure
10、monitoring.In Darovic,G.(Ed.),Hemodynamic Monitoring:Invasive and noninvasive clinical application.(pp.177-210).Philadelphia:W.B.Saunders Company.Ahrens,T(1994).Ask the Experts.Critical Care Nurse,14(6),98-99.Chulay,M(1995).Ask the experts.Critical Care Nurse,15(2),108.,第二十三页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:传
11、感器位置,传感器的位置接近动脉插管部位,或固定在患者床头(chun tu)传感器应当固定在导管尖端水平留置导管的肢体应与右心房位于同一水平phlebostatic axis,Campbell,B(1997).Arterial waveforms:Monitoring changes in configuration.Heart and Lung,26(3),205-215.Chulay,M(1995).Ask the experts.Critical Care Nurse,15(2),108.Chulay,M.,&Holland,S(1997).Ask the experts.Critical
12、 Care Nurse,17(3),14-16.Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,第二十四页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):传感器位置,传感器低于右心房血压读数升高(shn o)传感器高于右心房血压读数降低,Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,第二十五页，共五
13、十四页。,有创动脉压监测(jin c):传感器位置,护士必须了解传感器位置的重要性不准确的读数可以(ky)导致错误的治疗对患者造成危害,第二十六页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:参考平面与调零,准确性每当气液平面(pngmin)与参考点的相对位置改变时,均应重新确定参考平面(pngmin)并调零消除静水压的影响一致性体表标志点应当特殊标明,第二十七页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):管路,传感器与动脉插管间的管路长度(chngd)影响监护仪读数顺应性差长度 120 cm半径足够大管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性,Dail
14、y,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.,第二十八页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动态反应试验,血流动力学监测系统的动态反应(dynamic response)自然频率(natural frequency)动脉血压搏动或快速冲洗(chngx)试验的压力信号引起压力监测系统振荡的速度衰减系数(damping coefficient)系统振荡衰减直至最终静止的速度,第二十九页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动态反应试验,第
15、一步:确定自然频率进行快速冲洗(chngx)操作方波试验在记录纸上记录方波及随后振荡波形测定两个连续振荡波之间的距离(t,mm)计算自然频率(Fn)Fn=走纸速度(mm/s)/t,第三十页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动态反应试验,第二步:确定(qudng)波幅比值测定两个连续振荡波形的波幅(A1,A2)计算波幅比值(A2/A1),第三十一页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动态反应试验,第三步:确定动态反应特性将自然频率作为(zuwi)X轴将波幅比值作为Y轴确定图中两条直线的交点位置,第三十二页，共五十四页。,有创动脉压监测(jin c):动态反应试验,自然频率越
16、高(间距(jin j)越小),系统的动态反应特性越好如果两个连续振荡波之间的距离 1.2 mm,则自然频率至少为21 Hz,系统的动态反应往往是充分的如果两个连续振荡波之间的距离 1.0 mm,则无论衰减程度如何,系统均可正常工作,第三十三页，共五十四页。,有创动脉(dngmi)压监测:动态反应试验,过度衰减快速冲洗时无振荡波或振荡波缓慢衰减不足快速冲洗时振荡波过多对动脉压波形,方波及振荡波的简单视觉观察不能准确(zhnqu)判断动态反应特性,第三十四页，共五十四页。,正常(zhngchng)的方波试验,通过快速冲洗产生的方波应当迅速恢复基线水平方波恢复初始波形前应当有1或2个反跳波这可以评估频率反应第二个反跳波应 第一个反跳波的1/3这可以评价(pngji)衰减,第三十五页，共五十四页。,正常(zhngchng)的方波试验,测量(cling)反跳波的间距理想的系统:反跳波间距 1个小格若间距1.5 2个小格:第二个反跳波应 第一个反跳波高度的1/3若反跳波间距 2个小格无论波幅如何,系统缺乏准确性,第三十六页，共五十四页。,衰减(shui jin)举例,第三十七页，共五十四页。,适当