1、第 十章气管(qgun)插管、切开术,第一页，共四十三页。,一、气管(qgun)内插管术,第二页，共四十三页。,（一）适应(shyng)证,1.各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者2.各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3.各种药物中毒反应性痉挛窒息者4.喉痉挛者5.各种原因导致的新生儿呼吸困难者6.其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用(shyng)呼吸器者；小儿支气管造影须保持呼吸道通畅者,第三页，共四十三页。,（二）禁忌证,1.喉头水肿、喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起严重出血(ch xi)等2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者3.主动脉瘤压迫气
2、管者，插管易造成动脉瘤损伤出血4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管清除者，应行气管切开置管5.颈椎骨折、脱位者,第四页，共四十三页。,（三）物品(wpn)准备,1.喉镜：喉镜柄和喉镜片2.气管导管和管芯：成年男性：F36-40号成年女性：F32-36号鼻腔插管应相应小2-3号3.其他：喷雾器、插管钳、吸引装置、牙垫、胶布(jiob)、消毒凡士林,第五页，共四十三页。,第六页，共四十三页。,第七页，共四十三页。,（四）操作方法,经口明视(mn sh)气管插管经口盲探气管（食管）插管经鼻明视气管插管经鼻盲探气管插管,第八页，共四十三页。,经口气(ku q)管插管,优点操作简单、快速可置入
3、较粗的置管局限性不易固定，易移位、脱出清醒病人不易耐受不能经口进食口腔护理困难牙垫增加(zngji)病人的不适可产生牙齿、口咽的损伤,第九页，共四十三页。,步骤(bzhu),（1）体位：仰卧、头、颈肩相应垫高，头后仰并抬高8-10厘米。（2）开口（3）暴露会厌悬雍垂（暴露声门的第1标志）会厌（暴露声门的第2标志）（4）暴露声门（5）插入导管:过声门1厘米后将管芯拔出，以免损伤气管。成人将导管继续旋转深入气管5厘米。（6）确认插管部位：塞入牙垫，退出喉镜，确认气管内并两侧呼吸(hx)音对称。（7）固定（8）气囊充气：3-5ml空气（9）吸引,第十页，共四十三页。,气管(qgun)插管步骤,第十一
4、页，共四十三页。,第十二页，共四十三页。,第十三页，共四十三页。,第十四页，共四十三页。,第十五页，共四十三页。,第十六页，共四十三页。,第十七页，共四十三页。,2.经鼻盲探气管(qgun)插管,优点易于固定病人耐受性好易于口腔护理局限性操作复杂，不易迅速置入置管中可能会造成气囊(qnng)破损导管内径偏小压迫鼻腔粘膜，易导致鼻腔出血可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎,第十八页，共四十三页。,2.经鼻盲探气管(qgun)插管,禁忌症或相对(xingdu)禁忌症：（1）呼吸停止（2）严重鼻或颌面骨折（3）凝血功能障碍（4）鼻或鼻咽部梗阻（5）颅底骨折,第十九页，共四十三页。
5、,（五）常见(chn jin)并发症,1.损伤：牙齿松动或脱落，粘膜出血等2.神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、心脏骤停3.炎症：喉炎、喉水肿、声带(shngdi)麻痹、呼吸道炎症,第二十页，共四十三页。,（六）注意事项,1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间2.插管前检查用具是否齐全适用，选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气、准备胶布(jiob)3.插管时应喉部暴露充分，视野清晰4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性呼吸心搏骤停5.注意气囊的充气和放气。导管留置期间每2-3小时
6、放气1次。6.导管留置时间一般不超过72小时7.加强气道护理。注意吸入气体的湿化，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，必要时候于吸氧后再吸引8.拔管后护理：注意观察病人的反应，保持呼吸道通畅。重症病人拔管后1小时后应查动脉血气变化,第二十一页，共四十三页。,二、气管(qgun)切开置管术,第二十二页，共四十三页。,气管(qgun)切开术,气管切开术是一种抢救(qingji)重危病人的急救手术。系将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸,第二十三页，共四十三页。,（一）适应(shyng)证,（1）喉梗阻（2）下呼吸道分泌物阻塞（3）预防性气管(qgu
7、n)切开（4）取气管异物（5）需要较长时间行机械通气,第二十四页，共四十三页。,（二）禁忌证,严重出血性疾病气管切开部位(bwi)以下占位性病变引起的呼吸道梗阻,第二十五页，共四十三页。,气管(qgun)切开置管优点,易于固定病人多能耐受易于口腔护理不影响病人进食(jnsh)导管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相对减少，气道阻力小易于鼻咽部引流,第二十六页，共四十三页。,气管(qgun)切开置管缺点,操作复杂创伤较大局部伤口需要特殊护理痊愈后颈部(jn b)留有疤痕,第二十七页，共四十三页。,（三）物品(wpn)准备,气管切开包气管套管1套（成人4-6号）麻醉物品(wpn)照明灯负压吸引器氧气抢救
8、物品,第二十八页，共四十三页。,（四）操作方法1、体位(t wi)：仰卧、肩下垫一小枕、头后伸。2、铺消毒巾：颈部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾3、麻醉：一般用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉,第二十九页，共四十三页。,4、切口：纵切口：自环状软骨(hun zhun run)下缘至胸骨上切迹上缘11.5cm处，沿颈中线作纵行切口。,第三十页，共四十三页。,5、分离组织：沿正中线(zhngxin)作钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,第三十一页，共四十三页。,6、确认气管：用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认，可用注射器穿刺(chunc)，抽出气体即为气管。,第三十二页，共四十三页。
9、,6、切开气管：一般在第3-4或4-5软骨环之间，用尖刀头自下向上挑开。7、插入气管套管：撑开气管切口，插入气管套管，当即有气体(qt)及分泌物喷出，用吸引器吸出分泌物。,第三十三页，共四十三页。,9、固定气管套管：用系带缚在病人颈部，于颈后正中打结。如皮肤切口较长，在切口上方缝合1-2针。套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流。用剪开的纱布(shb)块覆盖伤口。,第三十四页，共四十三页。,（五）常见(chn jin)并发症,1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤2.中期并发症：气管、支气管炎症；高碳酸血症；肺不张；气管套
10、管脱出；气管套管阻塞；皮下气肿；吸入性肺炎(fiyn)和肺脓肿3.后期并发症：顽固性气管皮肤瘘管；喉或气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；伤口瘢痕高起或挛缩,第三十五页，共四十三页。,（六）注意事项,1.病人头部应始终保持正中位，防止损伤颈前血管和甲状腺，引起(ynq)较大出血。2.气管第1软骨环和环状软骨不可切断，以防后遗喉狭窄。气管切开时刀尖向上，以免穿透气管后壁形成气管食管瘘。3.气管套管要固定牢固，其松紧以恰能插入1指为宜。4.保持气道湿滑和通畅。5.凡行紧急气管切开的病人，床旁应备齐急救药品和物品。6.病情好转可试行拔管。全堵管24-48小时后病人活动、睡眠均
11、无呼吸困难，即可拔管。7.拔管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢，并固定，一般不需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。,第三十六页，共四十三页。,第二节 环甲膜穿刺(chunc)、切开术,第三十七页，共四十三页。,一、环甲膜穿刺术,（一）适应症1.各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。3.3岁以下小儿不宜(by)做环甲膜切开者。4.气管内给药。有出血倾向者禁用。,第三十八页，共四十三页。,（二）用物,环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头(zhntu)无菌注射器麻醉药给氧装置,第三十九页，共四十三页。,（三）操作方法,仰卧位，头尽量后仰确定环甲膜的位
12、置(wi zhi)：喉结下方，甲状软骨和环状软骨之间。用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧。,第四十页，共四十三页。,（四)注意事项,1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因的处理，进针(jn zhn)不要过深，避免损伤气管后壁粘膜。2.环甲膜穿刺用物应随时消毒备用，接口必须紧密不漏气。3.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意出血，以免血液反流入气管内。,第四十一页，共四十三页。,二、环甲膜切开置管术,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,第 十章气管插管、切开术。第 十章气管插管、切开术。1.喉镜：喉镜柄和喉镜片。会厌（暴露声门的第2标志）。压迫鼻腔粘膜，易导致鼻腔出血。重症病人拔管后1小时后应查动脉血气变化。4、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上缘11.5cm处，沿颈中线作纵行切口。5、分离组织：沿正中线作钝性分离，用拉钩(l u)侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。如皮肤切口较长，在切口上方缝合1-2针。二、环甲膜切开置管术,第四十三页，共四十三页。,