1、泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)结核,第一页，共五十六页。,泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性(nnxng)生殖器官引起的慢性特异性感染；约占全部肺外结核的14。该病好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。,概述(i sh),第二页，共五十六页。,概述(i sh),泌尿系及男生殖系结核是全身(qun shn)结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。,第三页，共五十六页。,概述(i sh),泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。
2、绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱(png gung)结核是肾结核的继发性病变。,第四页，共五十六页。,第一节 泌尿系统(m nio x tn)结核,第五页，共五十六页。,病 理,泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪(gnlo)样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。,第六页，共五十六页。,病 理,病理性肾结核：早期肾结核 结核结节、结核肉芽肿 尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床(ln chun)症状，尿路造影正常 临床性肾结核 结核结节融合干酪样脓肿、溃疡性空洞结
3、核性脓肾或肾积脓纤维化、钙化、结核瘤,第七页，共五十六页。,感染(gnrn)途径,血行感染、接触感染、淋巴感染、直接蔓延。泌尿系结核(jih)绝大部分来源于肾外结核(jih)尤其是肺结核(jih)的血行播散。男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。,第八页，共五十六页。,肾自截”,输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能(gngnng)损坏
4、甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。,第九页，共五十六页。,膀胱(png gung)挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口(ki ku)附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,第十页，共五十六页。,临床表现,1、尿频、尿急、尿痛 无痛性尿频 发生(fshng)早，消退晚，进行性加重2、血尿 多为终末血尿3、脓尿“无菌性脓尿”,第十一页，共五十六页。,4、腰痛和肿块血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞
5、输尿管结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染合并(hbng)对侧肾积水引起对侧腰痛5、男性生殖系统结核6、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗,临床表现,第十二页，共五十六页。,诊 断,病史、临床表现尿液镜检、尿细菌(xjn)培养影像学检查,第十三页，共五十六页。,诊 断,下列情况是诊断的重要线索：尿中有脓细胞，但普通培养无细菌(xjn)生长肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞青壮年出现特发性血尿生殖系统结核病灶,第十四页，共五十六页。,尿常规酸性，红白细胞。24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养(piyng)较敏感，但须4-8周。结核药敏实验。血液检查血沉增快 结核菌素实验
6、 强阳性,实验室检查(jinch),第十五页，共五十六页。,影像学检查(jinch),1、X线平片（KUB）：患侧肾轮廓(lnku)模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。,第十六页，共五十六页。,第十七页，共五十六页。,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质(shzh)内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。,第十八页，共五十六页。,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,晚期肾实质广泛(gungfn)破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。,第十九页，共五十六页。
7、,泌尿系结核(jih)：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,第二十页，共五十六页。,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,第二十一页，共五十六页。,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,第二十二页，共五十六页。,右侧肾结核A.肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）B.静脉尿路造影；右侧下极肾盏扩张积水，中上(zhn shn)极肾盏边缘不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）,第二十三页，共五十六页。,双侧肾及输尿管结核静脉尿路造影：双肾多发空洞及假空洞形成，左侧输尿管节段性狭窄(xizhi)与扩张，右侧腰大肌脓肿钙化，膀胱挛缩呈球形,双肾结核静脉(jn
8、gmi)尿路造影：双侧肾脏上半部肾自截,第二十四页，共五十六页。,第二十五页，共五十六页。,第二十六页，共五十六页。,影像学检查(jinch),3、CT和MRI片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。4、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部(qunb)扩张、积水，B超呈“菊花”征象。,第二十七页，共五十六页。,肾结核声像图，下盏钙化(gihu)，其后方一片声影,肾结核声像图，右肾自截，冠状切面，经肝脏探测整个肾钙化，后方一片(y pin)声影,第二十八页，共五十六页。,肾结核声像
9、图，肾盂(shny)积脓（右图），上盏充满干酪样物（左图）,第二十九页，共五十六页。,第三十页，共五十六页。,左肾结核MR泌尿造影示左嗵盏不同程度扩张，呈囊状，为脓腔影，部分(b fen)肾盏不规则破坏，肾盂明显缩窄变形（箭头）,第三十一页，共五十六页。,右侧肾结核A，BSE T1 WI及FSE T2WI：右肾体积增大，轮廓不规则，肾实持内见多发、大小不等的空洞，呈不均匀长T1长T2信号；CSE T1 WI增强扫描：病变(bngbin)边缘部呈不均匀度强化，空洞及坏死区强化。,第三十二页，共五十六页。,右侧输尿管结核AMRU右输尿管近端及中段多发性、广泛狭窄(xizhi)，集合系统明显扩张；B
10、，CSET1 WI及FSE T2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄,第三十三页，共五十六页。,第三十四页，共五十六页。,第三十五页，共五十六页。,第三十六页，共五十六页。,3、膀胱(png gung)镜检查,膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。有时因输尿管瘢痕收缩(shu su)、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。,第三十七页，共五十六页。,第三十八页，共五十六页。,鉴别(jinbi)诊断,膀胱(png gung)非特异性感染泌尿系结石泌尿系肿瘤,第三十九页，共五十六页。,治 疗药物(yow)治疗,推荐(tujin)方案 2HRZ/4H
11、R 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。成人剂量H 300mg/d，R 600mg/d，Z 1500mg/d 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。,第四十页，共五十六页。,第四十一页，共五十六页。,治 疗药物(yow)治疗,泌尿男生殖系结核的治愈标准是：症状完全消失；血沉和尿常规连续多次正常；细菌学检查连续多次阴性；影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；无泌尿、男生殖系以外(ywi)部位活动性结核病灶。,第四十二页，共五十六页。,1、肾切除术指征无功能的结
12、核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发难以控制(kngzh)的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻,治 疗手术(shush)治疗,第四十三页，共五十六页。,治 疗手术(shush)治疗,2、肾部分切除术 限两种情况肾一极局限性钙化(gihu)病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。对无钙化病灶不考虑肾部分切除,第四十四页，共五十六页。,治 疗手术(shush)治疗,3、病灶清除术 适用于结核性脓肿。吸除内容物后留置导管(dogun)一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。,第四十五页，共五十六页。,4、整型手术 针对(zhndu)输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。
13、尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠 膀胱术。,治 疗手术(shush)治疗,第四十六页，共五十六页。,总 结,泌尿系结核的感染途径和治疗原则(yunz)。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。,第四十七页，共五十六页。,第二节 男生殖(shngzh)系结核,第四十八页，共五十六页。,概述(i sh),大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行播散所致。泌尿系结核50-70合并男生殖系结核。发病(f bng)年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。,第四十九页，共五十六页。,概述(i sh),男性生殖(shngzh)系结核经尿路或经血行感染多数先
14、在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。,第五十页，共五十六页。,一、附睾(fgo)结核,附睾(fgo)结核主要表现为附睾(fgo)肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾(fgo)肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。,第五十一页，共五十六页。,附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸(o wn)。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,一、附睾(fgo)结核,第五十二页，共五十六页。,一、附睾(fgo)结核,附睾结核早期可用抗结核
15、药治疗。附睾切除术：形成(xngchng)脓肿或窦道，抗结核化疗无效；肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。,第五十三页，共五十六页。,二、前列腺和精囊(jngnng)结核,本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少(jinsho)、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。,第五十四页，共五十六页。,总 结,了解男生殖结核的临床(ln chun)特点、鉴别诊断、治疗原则。,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,泌尿、男生殖系统结核。泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染。输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。合并对侧肾积水引起对侧腰痛。肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞。肾盂和肾盏壁以及空洞(kngdng)周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。B，CSET1 WI及FSE T2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄,第五十六页，共五十六页。,