1、泌尿系统(m nio x tn)梗阻,内蒙古自治区医院(yyun)泌尿外科 李三祥,第一页，共三十二页。,良性(lin xn)前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）,第二页，共三十二页。,正常(zhngchng)前列腺,20克纤维肌肉(jru)腺体间质：平滑肌-肾上腺素能受体上皮倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部,第三页，共三十二页。,良性(lin xn)前列腺增生是指 以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。区分增生与肥大的概念,第四页，共三十二
2、页。,病因学,病因仍不完全清楚目前一致公认老龄和有功能的睾丸(o wn)是前列腺增生发病的两个重要因素,第五页，共三十二页。,一 年龄与发病(f bng)的关系,随着年龄逐渐(zhjin)增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,第六页，共三十二页。,二睾丸及其他激素与发病(f bng)的关系,前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同(gngtng)参与前列腺增生的形成。它们通过分
3、泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。,第七页，共三十二页。,Anatomy of prostate,第八页，共三十二页。,尿道面积缩小尿道长度增加(zngji)尿道迂曲,机械性梗阻(gngz),前列腺尿道(niodo)前列腺 受体兴奋前列腺包膜,膀胱颈前列腺尿道,张力增加,BOO,前列腺增生,动力性梗阻,病理学与病理生理学,第九页，共三十二页。,BOO,膀胱结构(jigu)和功能改变,尿道阻力(zl)增加,膀胱(png gung)下尿路梗阻的症状和体征,排尿
4、等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害,第十页，共三十二页。,临床表现,膀胱(png gung)刺激(充盈)症状（最影响患者生存质量）尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁,前列腺体积增大，血管增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱(png gung)有效容量缩小,第十一页，共三十二页。,膀胱梗阻(排尿)症状（进行性排尿困难是BPH最重要的症状）排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力,终末滴沥(dl),排尿时间延长.,第十二页，共三十二页。,急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累(loli)、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性
5、尿潴留.,第十三页，共三十二页。,慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余(cny)尿逐渐增多。过多的残余(cny)尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.,第十四页，共三十二页。,其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管(xugun)扩张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔,第十五页，共三十二页。,诊断(zhndun),诊断(zhndun)的线索,病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意(zh y)有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B
6、超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数最大尿流率15ml最大尿流率10ml,直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿,排出合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,第十六页，共三十二页。,鉴别(jinbi)诊断,膀胱(png gung)颈硬化症,前列腺癌,膀胱(png gung)肿瘤,神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化,尿道狭窄,第十七页，共三十二页。,治疗(zhlio),进入临床期前列腺增生症的患者，症状 会逐渐加重，患者必须进行治疗(zhlio)。在选择方法时，要考虑下列问题,治疗方法应当简单，易行，痛苦小。安全(nqun)，
7、有效，经济。容易被患者所接受，长期效果好。,第十八页，共三十二页。,可供选择的BPH治疗(zhlio)方案,药物(yow)治疗,观察(gunch)等待,手术治疗,第十九页，共三十二页。,History（病史）Physical Examination（体检(tjin)）Laboratory Tests（实验室检查）Diagnostic tests（诊断检查）,（有绝对(judu)手术指征）,（无绝对(judu)手术指征）,（症状明显）,（无效),Prostate50gms,（无效）,Prostate50gms,（症状轻微）,（1R受体阻断剂),(非那雄胺）,（前列腺切除术）,（等待观察）,第二十
8、页，共三十二页。,目前治疗药物(yow)有三种类型,a受体阻滞剂 一线首选 5a-还原酶抑制剂 二线合并(hbng)植物制剂,第二十一页，共三十二页。,应用(yngyng)-受体阻滞剂依据,引起BOO由-受体介导(动力性)交感神经兴奋受体介导前列腺组织肌张力增加BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻(gngz)症状1受体起主导作用，亚型中以1A为主,第二十二页，共三十二页。,应用(yngyng)受体阻滞剂依据(二),应用(yngyng)-受体阻滞剂 前列腺平滑肌松弛 尿道闭合压下降 梗阻症状改善 排尿通畅 残余尿量减少,第二十三页，共三十二
9、页。,非选择性(-1/-2)：不良反应多酚苄明低选择性(-1)：体位性低血压危险(wixin),剂量难控制Prazosin（哌唑嗪）Alfuzosin（阿夫唑嗪）Terazosin（特拉唑嗪）Doxazosin（多沙唑嗪）高选择性（-1A/-1D）:全新结构哈乐(tamsulosin)Drugs 1996 Dec;52(6):883-898,a-受体阻断剂分类(fn li),第二十四页，共三十二页。,5-还原酶抑制剂保列治,人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻(gngz)的作用。但起效较慢，一般
10、要3-6个月才见效。有效率低。,第二十五页，共三十二页。,植 物 药舍尼通,对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏(quf)大型临床研究数据,第二十六页，共三十二页。,手术(shush)治疗,膀胱残余(cny)尿量超过60ml曾有过急性尿潴留者,争取(zhngq)早期手术治疗,经尿道切除前列腺,第二十七页，共三十二页。,开放手术(shush)方式切除前列腺,第二十八页，共三十二页。,经尿道(niodo)前列腺电切术,第二十九页，共三十二页。,其他(qt)疗法,微波射频激光电汽化电化学气囊扩张前列腺支架高能(gonng)聚焦超声,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)!,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,泌尿系统梗阻。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。合并感染膀胱刺激症状。合并结石症状明显。前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿。长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔。在选择方法时，要考虑下列问题(wnt)。植物制剂。交感神经兴奋受体介导前列腺组织肌张力增加。1受体起主导作用，亚型中以1A为主。谢谢,第三十二页，共三十二页。,