1、液体(yt)疗法,重症医学(yxu)二科 潘伟花,第一页，共二十四页。,液体疗法是通过输液来防治体液平衡失调和供给营养的方法(fngf)。体液平衡失调一般都是继发的，在进行体液疗法的同时对原发病应进行积极的治疗才有效。,第二页，共二十四页。,学习(xux)目标,说出体液平衡失调(shtio)病人的护理评估要点。能提出体液平衡失调 病人的护理诊断及护理措施。说出静脉补液原则，能正确摆出液体顺序，在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。叙述静脉补钾的注意事项。,第三页，共二十四页。,护理评估(pn)要点,一、健康史1、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等2、既往史：是否患有易引起体
2、液失衡的疾病？是否有诱发体液失衡的症状？是否有诱发体液失衡的治疗？二、身体状况：有无口渴生命体征是否平稳皮肤粘膜状况 神经精神表现(bioxin)液体出入量三、辅助检查四、心理及社会支持状况,注意了解(lioji)病人及家属对体液失衡的认知及重视程度,第四页，共二十四页。,第五页，共二十四页。,缺水程度(chngd)的评估,第六页，共二十四页。,缺钠程度(chngd)的评估,第七页，共二十四页。,护理诊断(zhndun)/问题,体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失衡(sh hn)有关。有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。体
3、液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。,第八页，共二十四页。,预期(yq)目标,病人体液(ty)在1-2天内 恢复平衡：皮肤弹性好转，尿量30ml/h，血压正常。,第九页，共二十四页。,护理(hl)措施,1、控制病因：配合治疗，积极处理原发疾病。2、认真执行补液计划（实施液体疗法）给予及时、正确的液体补充。一般(ybn)要注意4方面问题：补多少（即补液总量的估算）、补什么（液体种类）、怎么补（输液方法）、补得如何（疗效观察）,第十页，共二十四页。,补多少(dusho)（补液总量）,1生理需要量 正常人每日生理需要量约为20002500ml。2.累积丧失量从发病就诊时已经损失的液体量。第
4、一天补液量=生理需要量+12累积丧失量3.继续损失量在治疗过程中，继续损失的液体（如呕吐、肠瘘、高热、出汗等）。体温每增加1，每日每千克体重增加水量约35ml；大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水1000ml；气管切开患者每日多补液500700ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多23倍。故对呕吐、腹泻、体液引流(ynli)等病人严格记录其排出量。4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。,第十一页，共二十四页。,一般成人(chng rn)24小时液体出入量平衡,第十二页，共二十四页。,第一天补液量=生理需要量+12累积丧失量第二天补液量=生理需要量+前一天继续(jx)丧失量+12累积丧失量第
5、三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，根据病情随时调整。,第十三页，共二十四页。,补什么（液体(yt)种类）,原则是缺什么，补什么。但“宁少勿多”。1.对盐、糖的生理需要量正常人：氯化钠59gd，氯化钾23gd，葡萄糖1OO150gd以上。故经计算(j sun)可补液：5葡萄糖盐水5001000m1d，510葡萄糖液1500m1d，10氯化钾溶液2030m1d.其中氯化钾溶液必须稀释后滴注，浓度低于0.3。,第十四页，共二十四页。,补什么（液体(yt)种类）,2.对累积丧失量的液体：根据脱水的性质补给(b j)。高渗性脱水：以5葡萄糖溶液补
6、充；低渗性脱水：轻者以等渗盐水补充，中度或重度者适当补充高渗盐水；等渗性脱水：一般以等渗盐水和5葡萄糖液各半补充。如有酸中毒：给碱性液体（5 NaHCO3）如有缺钾：在液体中加入10 KCL溶液。血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。,第十五页，共二十四页。,补什么（液体(yt)种类）,继续损失量液体种类：根据(gnj)实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充葡萄糖液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成分配置。,第十六页，共二十四页。,常用液体(yt)的用途,第十七页，共二十四页。,怎么(zn me)补,
7、原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，量出为入，见尿补钾，宁少勿多。（先扩容后纠酸）根据患者情况应适当进行调节。如对高渗性脱水应先补糖后补盐；见尿补钾应考虑尿量，尿量应必须在40m1h以上方能补钾。各种液体(yt)在儿童时期应特别慎重，切勿超量，24小时的液体(yt)应均匀输入，切忌单位时间内输入过多，否则可导致水中毒而发生生命危险。,第十八页，共二十四页。,补钾的途径(tjng),1、口服：最安全(nqun)，能口服尽量口服，2、静脉滴入,第十九页，共二十四页。,补钾原则(yunz),见尿补钾或来诊前6小时(xiosh)曾排过尿浓度0.3%一天总量不少于6-8小时输完不可静脉推注,第二十页，共
8、二十四页。,补钾量,轻度低钾血症：2-3ml/kg.d 10%kcl严重低钾血症：3-4.5 ml/kg.d 10%kcl轻症患者可口服补钾 钾为细胞内离子，为平衡(pnghng)细胞内外液钾，静脉补钾需4-6天。,第二十一页，共二十四页。,补得如何（疗效(lioxio)观察）,1、观察记录液体出入量2、观察输液(shy)是否通畅（按要求控制滴注速度）3、观察疗效：主要观察指标有：精神状态脱水征象生命体征尿量变化体重改变中心静脉压辅助检查。4、注意观察有无输液反应,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie),第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,液体疗法。能提出体液平衡失调 病人的护理诊断及护理措施。注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度。尿早期以后比重低。）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。体液不足：与入量不足或丢失过多(u du)、第三间隙积液等有关。体液过多(u du)：与摄入水分过多(u du)或肾功能不全等因素有关。气管切开患者每日多补液500700ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多23倍。如有酸中毒：给碱性液体（5 NaHCO3）。谢谢,第二十四页，共二十四页。,