1、对于王先生来说父亲的去世让他至今难以释怀，王先生的父亲是一位肝癌晚期患者，在生命最后半个月里，孱弱的父亲每天都痛得在地上打滚，甚至用头撞墙。受不了疼痛折磨的他甚至要求儿子帮他结束生命，平静而有尊严地走完人生，但王先生无法做到，亲眼目睹父亲在生命最后的惨状，让王先生每每想到都痛苦(tngk)不已。,王先生家中的悲剧(bij)可谓中国千千万万癌症,第一页，共二十一页。,患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他们的认识里，痛是癌的必然产物，无法消弭，对于医疗上的止痛药品，因怕上瘾更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵袭，中华医学会疼痛学会副主任委员、广州市红十字会(hn
2、gshzhu)疼痛科主任王家双教授表示，虽然早在 2000 年世卫组织就提出让所有的癌痛患者不再疼痛，可是到现在依然无法解决，我国每年新发病的 180 多万癌症患者中，约有 70%的,第二页，共二十一页。,门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,人正在(zhngzi)忍受着癌痛的日夜折磨。,数据：七成癌症患者(hunzh)被癌痛折磨,世界卫生组织提供的数据表明，约 70癌症病人会感受到越来越严重的疼痛，80%的患者因疼痛有自杀倾向。甚至有人直接说，病人最终并不因为肿瘤而死，而是疼死的。,广州红十字会疼痛科主任王家双说道；之,第三页，共二十一页。,所
3、以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由于肿瘤的本身造成，肿瘤中尤其是实体肿瘤，他在慢慢长大的过程中会挤压到周围的器官，造成损伤，第二点是由于肿瘤所产生的继发性的炎症引起(ynq)，肿瘤本身需要大量的血供，导致产生致痛物质引发炎症，这些炎症的物质会刺激疼痛。第三点是癌症直接侵润或压迫神经等，第四点是癌细胞的转移，转移到其他脏器，由于这些脏器本身不具备这些组织，所以转移过来后就是一种较,第四页，共二十一页。,门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,大的刺激。最后，是与抗癌有关的疼痛。如化疗、放疗(fn lio)引起的神经系统损伤和炎症，手术创伤及瘢痕等均可能引起
4、疼痛。,为何癌痛会让人患者奢求(sh qi)死亡？,在各大的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。疼起来简直无法形容，常人根本无法想象这种疼，令人痛不欲生，就想死这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧,第五页，共二十一页。,肿瘤患者的心声(xnshng)，透出他们的心身备受癌痛的折磨。,王家双主任表示，我们普通的疼痛有两大类，一类叫做炎性疼痛，比如阑尾炎，一种就是神经性疼痛，比如像生蛇，三叉神经痛等。但是晚期肿瘤疼痛的复杂性在于它有时会同时包含这两种疼痛，而且是持续(chx)性，或者是持续(chx)加上爆发痛。,第六页，共二十一页。,门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已
5、经是黄昏时分。门外种着几棵香,这样的疼痛(tngtng)不仅会让病人疼得难受，更会影响机体正常的功能，如活动、食欲、休息、睡眠，都会受到不同程度的影响，甚至损害免疫系统，患上其他疾病。当你已经处在最绝望的时候，选择死亡常常成了癌症患者最后的选择。,癌症是否该用止痛药？何时(h sh)需要使用止痛,药？,癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，有些,第七页，共二十一页。,病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚至为了贪图止痛药假装疼痛王家双指出，有些地区虽然开始重视(zhngsh)个体化，但是缺乏可供参考的循证医学证据。不少医生对癌症疼痛的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛
6、的评估不足、镇痛药物用量或强度把握不准确。,为了应对这两种情况，鉴别(jinbi)患者是否发生了,第八页，共二十一页。,门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,疼痛，广州红十字会(hngshzhu)疼痛科使用红外热图，,它可以清晰反映出患者全身血流的状况，如何癌症(i zhn)患者发生躯干部位的疼痛可以明显的表示出来。,或者利用功能核磁共振，它可以衡量脑类中枢的活动范围，当疼痛发生的时候，会出现兴奋状态，特别是慢性疼痛尤为明显，这也是近几年能够通过客观的临床检测发现患者是否疼痛，而,第九页，共二十一页。,不是通过(tnggu)病人的口。,80%-9
7、0%的癌痛患者可使用(shyng)三阶梯止痛法,缓解(hun ji)疼痛,在临床上，癌痛是可以经过各种检测手段进行评估分级的，一般来说可以分为三级。王家双主任表示，对于晚期的癌症患者来说，首先是要解决疼痛给他们带来的各种不适感，提高患者的生活质量。,第十页，共二十一页。,门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,第三阶段的癌痛也是疼痛感最严重(ynzhng)的，不仅,有人们常说的持久(chji)型疼痛，还可能会有扩张型的、压迫型的或痉挛型的疼痛感。,对于这个阶段的患者，医生一般会使用强阿片类镇痛药，根据患者疼痛的程度不同，使用不同剂量的药物，例如大众
8、都听说过的吗啡。,针对大家担心吗啡使用是否会上瘾的问题，一般来说在慢性癌痛中，采用控释、缓释制剂，,第十一页，共二十一页。,口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法(fngf)，可以在保证理想止痛的同时，又显著降低成瘾的风险。,癌性疼痛药物(yow)的三阶段,第一阶段非阿片类镇痛药：用于轻度(qn d)癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑,第十二页，共二十一页。,门，门外的天上云蒸霞蔚(yn zhng xi wi)，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,热息痛)等,第二阶段弱阿片类镇痛药：用于中度癌性疼痛患者
9、，主要药物(yow)有可待因，一般建议与第一阶段药物合用,第三阶段强阿片类镇痛药：用于中度(zhn d)或重度,癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物差时使用，主要药物为吗啡,第十三页，共二十一页。,新兴的第四阶梯止痛(zh tn)法解决剩下 10%-20%,的癌痛患者(hunzh),刚才提到，就算(ji sun)使用正规的三阶梯止痛法,也只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决，再加上一些癌痛患者使用这些药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用,第十四页，共二十一页。,门，门外的天上(tinshng
10、)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,第四阶梯止痛神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损(hu sn)药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。,1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留(boli)时间已延长到 2 周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中并可外出活动，使用方便，止痛迅速。,第十五页，共二十一页。,2.腹腔(fqing)神经丛阻滞术：主要胰腺癌等腹腔(fqing)盆,腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失(xiosh)时并无严重副作用，合并症发
11、生率也很低。,3.选择性脊神经根毁损术：对于(duy)体神经支配,区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。,第十六页，共二十一页。,门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管(dogun)与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。,医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情(bngqng)而设计个体化方案，总而言
12、之，癌痛是肯定可以控制住的，医生可以,第十七页，共二十一页。,让大多数患者不忍疼痛(tngtng)。王家双主任提醒患者。,相关延伸(ynshn)：急需加强医护人员对癌痛的认知,我国直到今天仍远未能实现世卫组织早在2000 年就提出的，让所有癌痛患者不疼痛的目标。这种情况在肿瘤专科可能还好一点，而在一些非专科和基层里，我们可以大胆估计，绝大多数癌症病人的疼痛没有得到(d do)重视和。王家双表示。,第十八页，共二十一页。,门，门外的天上(tinshng)云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,国内外对癌痛的重视和认识已经越来越充分，将缓解疼痛当成癌症的重要环节。但客观来讲，目前我国多数地区癌痛
13、仍处于普及阶段，普遍存在着止痛不充分的现象。这与患者缺乏疼痛常识有关，而医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至(shnzh)把难治性疼痛诊断为神经病理性疼痛的情况也确实存在。特别是大多数非肿瘤专科的医护人员，在疼痛方面培训不足，认为有些疼痛是不可避免的。,第十九页，共二十一页。,2fa0f2c7a,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,对于王先生来说父亲的去世让他至今难以。有些人认为，为了(wi le)癌症，疼痛。者不再疼痛，可是到现在依然无法解决，我国。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。于肿瘤的本身造成，肿瘤中尤其是实体肿瘤，他。象这种疼，令人痛不欲生，就想死这不是单。性疼痛，比如像生蛇，三叉神经痛等。癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，有些。癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物差时使用，,第二十一页，共二十一页。,