1、二、白细胞检测(jin c)(一)白细胞计数及分类,嗜酸性粒细胞中性(zhngxng)粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞,第一页，共四十七页。,目的与要求1、掌握白细胞计数(j sh)及其分类的参考值和增减的临床意义2、掌握中性粒细胞的核象变化,第二页，共四十七页。,第三页，共四十七页。,参考值：成人(chng rn)（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6月-2岁（11-12）109/L,第四页，共四十七页。,分类：百分数（%）绝对值（x109/L）中性(zhngxng)分叶粒：50-70 2-7中性(zhngxng)杆状粒：-0.04-0.5嗜酸粒：0.5-5 0.02-
2、0.5嗜碱粒：0-1 0-0.1淋巴：20-40 0.8-4单核：3-8 0.12-0.8,第五页，共四十七页。,临床意义：WBC10109/L,白细胞增多(zn du)。WBC4109/L，白细胞减少。,第六页，共四十七页。,1、中性粒细胞增多（1）生理性：午高晨低。激动、运动、高温(gown)、严寒。新生儿、妊娠分娩，为一过性，无白细胞质量变化。,第七页，共四十七页。,（2）病理性：反应(fnyng)性和异常增生性反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，为分叶核和杆状核。,第八页，共四十七页。,异常增生性增多：造血干细胞克隆(k ln
3、)性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。,第九页，共四十七页。,1)急性感染(gnrn)2)广泛组织损伤坏死 3)急性溶血 4)急性失血 5)急性中毒 6)恶性肿瘤 7）其他,第十页，共四十七页。,1、急性感染(gnrn)：最常见。细菌（金葡、链球菌）、真菌、病毒（流行性出血热、乙脑、狂犬病）、立克氏体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体）、寄生虫等,第十一页，共四十七页。,2）广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞(shuns)(心梗、肺梗等)组织严重损伤者，在12-36小时内见WBC，以分叶核为主,第十二页，共四十七页。,3）急性溶血：红细胞破坏的代谢产物，刺激(cj)骨髓贮
4、存池粒细胞释放，使WBC，以分叶核为主,第十三页，共四十七页。,4）急性(jxng)失血：急性大出血，WBC在1-2h内,可达10-20109/L,为中性分叶核,内出血比外出血显著,第十四页，共四十七页。,5)急性中毒:内源性:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、外源性：化学(huxu)药物、物质、生物毒（蛇毒、昆虫毒）、植物毒（毒蕈）以中性分叶核为主,第十五页，共四十七页。,6)白血病、骨髓增殖性疾病恶性肿瘤(xng zhng li)：肿瘤坏死物 肿瘤促粒系生长因子 转移破坏骨髓释放,第十六页，共四十七页。,异常增生性：(1)急、慢性粒细胞白血病：急性：约50%WBC。原始和幼稚 慢性：常达（1
5、00-600）109/L，接近成熟(chngsh)和成熟(chngsh)细胞(2)骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、伴发WBC增多，（10-30）109/L。,第十七页，共四十七页。,2、中性(zhngxng)粒细胞减少白细胞4109/L，白细胞减少中性粒1.5109/L，粒减中性粒0.5109/L，粒缺,第十八页，共四十七页。,（1）感染性（2）血液系疾病(jbng)：（3）物理化学因素（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进（5）自身免疫性疾病(jbng),第十九页，共四十七页。,（1）感染性：G-菌（伤寒、副伤寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。严重感染、粟粒性结核(jih)，脓
6、毒血症WBC可，但WBC分类中性粒高，核左移。,第二十页，共四十七页。,（2）血液系疾病：再障、粒缺、部分(b fen)白血病、恶性组织细胞病。,第二十一页，共四十七页。,（3）物理化学因素(yn s)：X线、线放射性核素等物理因素(yn s)、药物（退热药、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗肿瘤）,第二十二页，共四十七页。,（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因(yunyn)引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等,第二十三页，共四十七页。,（5）自身(zshn)免疫性疾病：SLE等，产生自身(zshn)抗体导致WBC,第二十四页，共四十七页。,3、中性粒细胞核象变化：正常(zhngchng
7、)：3叶居多，杆状（0.01-0.05），杆状/分叶1：13。,第二十五页，共四十七页。,第二十六页，共四十七页。,（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(杆、晚幼、中幼、早幼等)超过5%时。见于(jiny)：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可见于(jiny)白血病和类白,第二十七页，共四十七页。,核右移：周围血中中性分叶核出现5叶或更多叶，超过3%。见于：巨幼贫，应用抗代谢药物与DNA合成(hchng)障碍或造血功能减退所致。,第二十八页，共四十七页。,第二十九页，共四十七页。,第三十页，共四十七页。,第三十一页，共四十七页。,（二）嗜酸性(sun xn)粒细胞参考值:0.5-5%
8、,第三十二页，共四十七页。,1、嗜酸粒增多（1）变态反应：哮喘、药物过敏(gumn)、寻麻疹、血管神经性水肿（2）寄生虫病：血吸虫、钩虫病、蛔虫病等（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病,第三十三页，共四十七页。,（4）血液病：慢粒、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM等（5）肿瘤：肺癌()传染病：恢复期（7）其他(qt)：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症等,第三十四页，共四十七页。,2、嗜酸粒减少(jinsho)：意义小，可见于激素治疗或急性传染病极期,第三十五页，共四十七页。,（三）嗜碱粒性细胞(xbo)参考值：0-1%,绝对值：0-0.1109,第三十六页，共四十七页。,增多：（1）过敏性疾病
9、:过敏性结肠炎、药物、食物(shw)、SLE、类风关（2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病、MF等（3）恶性肿瘤：转移癌（4）其他：糖尿病、水痘、流感等,第三十七页，共四十七页。,减少(jinsho)：无意义,第三十八页，共四十七页。,（四）淋巴细胞参考值：20-40%绝对值：0.8-4109/L 1、淋巴细胞增多(zn du)生理性：儿童期高。出生时35%，4-6天达50%，4-6岁渐减。,第三十九页，共四十七页。,病理性：（1）感染性：病毒性（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传单、传淋、肝炎）某些杆菌(gnjn)（结核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋体 以成熟淋巴细胞增多为主,第四十页，共四十七页。,
10、（2）淋巴细胞白血病（3）传染病恢复期（4）其他：器官移植排斥反应(fnyng)，淋巴细胞相对增多,第四十一页，共四十七页。,2、淋巴细胞减少）应用某些(mu xi)药物：激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）接触放射线）免疫缺陷病,第四十二页，共四十七页。,3、异形淋巴细胞 病毒感染:传单、流行性出血热、细菌(xjn)、螺旋体、立克次体 药物过敏：输血 其他疾病：免疫性疾病、粒缺、,第四十三页，共四十七页。,（五）单核细胞 参考值：3-8%绝对值：0.12-0.8109/L,第四十四页，共四十七页。,临床意义：增多(zn du):1、生理性增多：2周内婴儿可高达0.15,第四十五页，共四十
11、七页。,2 病理性增多（1）某些(mu xi)感染：结核、疟疾、亚急性心内膜炎（2）血液病:M5、粒缺、MM、恶组等（3）传染病或急性感染恢复期 减少：无意义,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,二、白细胞检测(一)白细胞计数及分类。（2）病理性：反应性和异常增生性。异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。慢性：常达（100-600）109/L，接近成熟和成熟细胞。（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等。（5）自身免疫性疾病：SLE等，产生自身抗体(kngt)导致WBC。绝对值：0.12-0.8109/L,第四十七页，共四十七页。,