1、皮肤病的望闻问切(wng wn wn qi),济宁医学院皮肤性病学教研室济宁市第一人民(rnmn)医院皮肤性病科于 腾 博士,第一页，共九十六页。,中医(zhngy)诊法,望、闻、问、切四诊。,第二页，共九十六页。,问 诊,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花(tinhu)麻疹全占验,第三页，共九十六页。,问 诊,痒还是疼干还是油喜冷还是热脱屑起皮紧绷敏感(mngn)吗敏感体质,排汗正常吗加重因素(yn s)治疗史生活规律二便月经周期,第四页，共九十六页。,痒与疼,痒皮炎中过敏性皮肤
2、病真菌疥疮(jichung)等特殊感染细菌感染的恢复期,疼细菌感染：毛囊炎、疖、痘、各种疮病毒感染：单纯疱疹(po zhn)、带状疱疹(po zhn)皮炎中，以刺激为主,第五页，共九十六页。,干与油,干干性皮肤中性皮肤干燥(gnzo)季节皮肤屏障破坏,油油性皮肤中性皮肤潮湿季节作息不规律：熬夜过食辛辣(xnl)油腻,第六页，共九十六页。,喜冷还是(hi shi)热,喜冷各种(zhn)过敏性刺激性皮炎干性皮肤怕烫洗,喜热各种细菌感染(gnrn)油性皮肤温水洗，有助于清洁,第七页，共九十六页。,脱屑起皮紧绷,干性皮肤皮肤屏障(pngzhng)破坏者炎症恢复期,第八页，共九十六页。,排汗正常(zhn
3、gchng)吗？,皮肤结构正常(zhngchng)与否皮肤功能正常与否,第九页，共九十六页。,敏感(mngn)与因素,化妆品敏感(mngn)日晒敏感热敏感干敏感汗敏感火锅等蒸汽挥发物敏感过敏体质饮食吸入物过敏,第十页，共九十六页。,治疗(zhlio)史,激素药物含激素的面膜与化妆品反复剥脱皮肤其他(qt)原因不明的药物与化妆品既往的医疗诊治过程,第十一页，共九十六页。,生活规律(gul)二便月经,饮食习惯作息习惯工作环境小便黄，习惯性便秘情绪(qng x)压力月经不调,痤疮相关脂溢性皮炎相关对症(du zhng)治疗,第十二页，共九十六页。,望 诊,整体：判断皮肤健康状况局部：看皮疹性质(xn
4、gzh)仪器：镜下看,第十三页，共九十六页。,健康的皮肤(p f)感觉不到它的存在,明润含蓄质地：厚薄适中，有弹性有韧性，柔软细腻颜色：适中，红润有光泽功能正常，不敏感 东家之子，增之一分则(fn z)太长，减之一分则(fn z)太短，着粉则太白，施朱则太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齿如含贝。嫣然一笑，惑阳城，迷下蔡。然此女登墙窥臣三年，至今未许也。,第十四页，共九十六页。,问题(wnt)皮肤分类,炎症(ynzhng)类（皮炎，痤疮）老化类色素类,第十五页，共九十六页。,过敏性皮炎 接触性皮炎日光(rgung)性皮炎特应性皮炎湿疹脂溢性皮炎（痤疮）酒渣鼻毛囊虫皮炎,抗炎、抗过敏,抗炎、杀
5、菌(sh jn),解决(jiju)类型一：炎症类,第十六页，共九十六页。,过敏类代表：敏感(mngn)性激素依赖性皮肤,反复敏感质地：薄，纹理不明显颜色：过红，毛细血管扩张伴随症状(zhngzhung)：痒刺疼干燥脱屑紧绷可以继发痘毛囊虫皮炎,第十七页，共九十六页。,感染(gnrn)类代表：痤疮性皮肤,皮肤油腻毛孔粗大，易堵粉刺(fnc)、丘疹、结节、脓头、囊肿、瘢痕伴随症状：疼痛，轻痒,第十八页，共九十六页。,第十九页，共九十六页。,解决(jiju)类型二：老化性皮肤,粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起(ln q)，出现皮革样外观，项部菱形皮肤高度萎缩 表皮菲薄，皮肤静脉凸起(多见于
6、户外工作者的面部和手背部皮肤)微循环的变化 早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光泽或呈灰黄色色素的改变 老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象,第二十页，共九十六页。,第二十一页，共九十六页。,臭氧层,云层(yncng),宇宙(yzhu)光,射线(shxin),X-射线,U.V.C,可见光,无线电波,UVB,UVA,红外线,表皮,真皮,皮下组织,第二十二页，共九十六页。,光谱(gungp),UV:95%=UVA 5%=UVB,第二十三页，共九十六页。,紫外线的分类(fn li),长波(chngb)紫外线（UVA）:波长为320400nm 中波紫外线
7、（UVB）:波长为290-320nm 短波紫外线（UVC）:波长为200290nm,第二十四页，共九十六页。,紫外线对人体皮肤(p f)的损伤,第二十五页，共九十六页。,光损害(snhi)类型,UVA&UVB,第二十六页，共九十六页。,季节 UVA 常年存在 每日 UVA 存在于整个白天:从黎明到黄昏 UVB 在正午时达到高峰(gofng),此时太阳处于最高点,UVA,UVB,6h 12h 18h,日常 UVA/UVB 辐射(fsh)状况,第二十七页，共九十六页。,其它(qt)因素,窗户(chung hu)/玻璃,玻璃(b l),第二十八页，共九十六页。,玻璃(b l)并不能防护 UVA的损害
8、!,第二十九页，共九十六页。,光生物学,接受的紫外线剂量取决于很多因素 UVB 比 UVA多变UVA/UVB 的相对剂量在下列情况下相应增加:清晨和傍晚(bngwn)冬季 在荫蔽处 室内,UVB 比UVA危险 1000 倍，但我们暴露(bol)于UVA的剂量可能是UVB的1000倍,第三十页，共九十六页。,为什么我们接受的UVA剂量日益增加?一天之中UVA的剂量相对恒定 UVA的剂量在阴天也不会减少 窗户(chung hu)不能阻挡 UVA 大多数遮光剂不能滤过 UVA 许多高SPF值的防晒产品鼓励人们过度地暴露于日光下,第三十一页，共九十六页。,日光(rgung)的危险,过度的照射可导致许多
9、(xdu)疾病：,良性(lin xn),光老化 痣 雀斑 日光性疱疹 良性日光疹 多型性日光疹 光敏 光毒性反应 日光性荨麻疹 红斑狼疮 日光性角化 基底细胞癌 鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤,恶性,第三十二页，共九十六页。,光老化(lohu)的临床表现,粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现皮革样外观，项部菱形皮肤高度萎缩 表皮菲薄，皮肤静脉凸起(多见于户外工作者的面部和手背部皮肤)微循环的变化 早期表现(bioxin)为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗无光泽或呈灰黄色色素的改变 老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象,第三十三页，共九十六页。,衰老皮
10、肤的内在(nizi)表现,由衰老引起的皮肤问题总的说来是由于皮肤防御系统被削弱而产生的结果（抑制细菌再生的能力减弱、自我保护和恢复能力下降）衰老会导致皮肤角质层变厚，皮肤失去(shq)水分，同时这也是细胞生理功能减弱的结果细胞功能减弱引起 皮肤更新减弱生成新细胞的速度和数量减少，胶原和弹力素的生成也开始减慢。皮肤的水合作用降低皮肤出现干燥 氧气的吸收与利用减少 能量不足皮肤生理功能开始衰退物质利用、分解、排泄缓慢糖基化皱纹生成 色素代谢异常,第三十四页，共九十六页。,胶原纤维和弹力纤维的多少决定了皮肤的紧密(jnm)和弹性程度当人在逐渐变老的过程，其胶原和弹力素的生成也开始减慢皮肤开始变硬而容
11、易出现皱纹和松弛（真皮内容物减少）等衰老现象。恰当的治疗和维护可以刺激胶原纤维和弹力纤维的生成，以保持其数量的稳定。,纤维(xinwi)和老化的关系,第三十五页，共九十六页。,衰老皮肤日晒引起的弹性组织变性胶原增生减慢（治疗前）,第三十六页，共九十六页。,衰老皮肤(p f)（治疗后）,第三十七页，共九十六页。,皮肤的肿胀（水液储留）和弹性与皮肤的水合作用直接相关。皮肤的水合作用随年龄增大而降低(jingd)，而且晚上也低于白天。只有使用内外相结合起来的办法才能促进皮肤的水合作用。,水合(shuh)和皮肤老化的关系,第三十八页，共九十六页。,皮肤的水合作用（治疗前）,第三十九页，共九十六页。,皮
12、肤的水合作用（治疗后）,第四十页，共九十六页。,糖基化,第四十一页，共九十六页。,糖基化是引起老年人皮肤松弛及纵横交错的深纹等皮肤问题的主要因素之一。糖基化是指过剩的葡萄糖堆积(duj)在皮肤深层，并使胶原纤维与弹力纤维相结合、增粗，从而引发皮肤产生皱纹的现象。,第四十二页，共九十六页。,纵横交错的皱纹 部分是由糖基化引起的.（治疗前）,第四十三页，共九十六页。,纵横交错的皱纹（治疗后）,第四十四页，共九十六页。,光老化(lohu)的后果,外源性衰老各种皮肤病 光化性弹力纤维病菱形(ln xn)皮肤、播散性弹性瘤、结节性类弹力纤维病、柠檬样皮肤、手足胶元斑和耳部弹力纤维性结节等增生性病变脂溢性
13、角化、胶样粟丘疹、光线性肉芽肿、星状假性瘢痕、日光性角化病等等皮肤恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素细胞瘤等,第四十五页，共九十六页。,分型 皮肤皱纹 色素沉着 皮肤角化 毛细血管 光老化阶段 年龄(岁)化妆要求 I 无或少 轻微 无无 早期 2030 无或少用II 运动中有 有 轻微有 早中期 3040 基础化妆 III 静止中有 明显(mngxin)明显(mngxin)明显(mngxin)晚期 5060 厚重化妆 密集分布 明显 明显 皮肤灰黄 晚期 6070 化妆无用,皮肤光老化(lohu)的临床分型（Glogau分型法）,第四十六页，共九十六页。,皮肤光老化 皮肤自然老化 发生年龄
14、儿童时期开始，逐渐发展 成年以后开始，逐渐发展 发生原因 光照，主要是紫外辐照 固有性，机体老化的一部分 影响范围 局限于光照部位 全身性、普遍性 临床特征 皮肤皱纹粗呈桔皮、皮革状皮肤皱纹细而密集、松弛下垂 肤色灰黄、无光泽 正常肤色或变淡 可有毛细血管扩张毛细血管减少，可有痣样增生 不规则色素斑点(bndin)如老年斑 可有点状色素减退 可有特殊表现如星状假瘢、无类似改变 粉刺、皮脂腺增生等,皮肤(p f)光老化和皮肤(p f)自然老化区别(一),第四十七页，共九十六页。,组织学特征表皮不规则增厚或萎缩(wi su)表皮均一性萎缩(wi su)变薄细胞成分不规则增多或减少 细胞成分普遍减少
15、血管网排列紊乱、弯曲扩张 血管网减少 I型胶原减少，网状纤维增多 胶原含量减少，真皮萎缩弹力纤维变性，团块状堆积 弹力纤维降解，含量减少基质粘多糖裂解，可溶成分增多 基质多种成分均减少 皮脂腺不规则增生 所有皮肤附属器均减少、萎缩并发肿瘤 可出现多种良、恶性肿瘤 可出现皮赘或良性增生药物治疗 维甲酸类、抗氧化类等有效 无效预防措施 防晒化妆品及遮阳光用具有效 无效,皮肤光老化(lohu)和皮肤自然老化(lohu)区别(二)皮肤光老化 皮肤自然老化,第四十八页，共九十六页。,皮肤光老化(lohu)的预防与治疗 未老先防，已老修复防变从小就要开始防晒各种环境下的防晒各种遮避式的防晒措施防晒化妆品
16、口服的防晒物质药物或化妆品纠正老化,第四十九页，共九十六页。,解决类型(lixng)三：色素性皮肤,颜色：因人种、年龄、性别、部位而异主导：黑色素、胡萝卜素、真皮(zhnp)血管丛,第五十页，共九十六页。,皮肤(p f)代谢-黑素代谢,形成：黑素细胞(xbo)位于表皮基底层，其树突可伸入生发层而将黑素小体转运至角质形成细胞(xbo)。影响因素：遗传、激素、紫外线、年龄、炎症、自由基及其他,第五十一页，共九十六页。,黑素代谢(dixi),多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞(xbo)吞噬，运送到血循，经肾脏排除。,第五十二页，共九十六页。,全身不同(b tn)部位黑素细胞数目分布图,第五十三页，共九十六页。,表皮(biop)黑素单位模式图,第五十四页，共九十六页。,黑素的合成(hchng),优黑素：酪氨酸酶 酪氨酸 多巴 多巴醌 无色产物 多巴色素 加氧 去氧 zn+（黑素）黑苏蛋白（5，6)醌式吲哚(yn du)（5，6）二羟吲哚褐黑素：半胱氨酸主要：多巴醌-5-S-半胱氨酸多巴-中间体-脱黑素 半胱氨酸次要：多巴醌-2-S-半胱氨酸多巴