1、盆 腔 炎,广州中医药大学第一(dy)临床医学院,第一页，共四十八页。,一、定义(dngy),女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。见于中医学：热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热(f r)癥瘕 不孕,第二页，共四十八页。,临床(ln chun)特征与转归,特征 下腹部疼痛，或伴有发热。转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性(mn xng)扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,第三页，共四十八页。,急性(jxng)盆腔炎目的要求,掌握 急性(jxng)盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断,第四页，共四十八页。,定义(dng
2、y)女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。,第五页，共四十八页。,病因(bngyn),产后或流产后感染宫腔手术(shush)后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作,机体(jt)免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入,第六页，共四十八页。,传播(chunb)途径,经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行(shngxng)蔓延(C)直接蔓延,(A),(B),(C),第七页，共四十八页。,病理(bngl),急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管卵巢炎急性盆腔(pnqing)结缔组织炎急性盆腔腹膜炎,第八页，共四十八页。,第九页，共四十八页。,
3、病因(bngyn)病机,热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛(f tn)湿热瘀结 经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久,第十页，共四十八页。,诊断(zhndun),病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露(l)量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。,第十一页，共四十八页。,体格检查：全身(qun shn)表现：急性病容，心率加快。腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬
4、举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。,第十二页，共四十八页。,辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺(chunc)：可抽出脓液。B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。,第十三页，共四十八页。,第十四页，共四十八页。,第十五页，共四十八页。,鉴别(jinbi)诊断,急性(jxng)阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转,第十六页，共四十八页。,急症(jzhng)处理,急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿(nngzhng)形成时-积极抗
5、感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2.5%G.S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3.5%G.S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd2,第十七页，共四十八页。,抗生素治疗(zhlio),1.选择(xunz)对病原菌敏感的抗生素链球菌-青霉素葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌-青霉素,第十八页，共四十八页。,抗生素治疗(zhlio)（续）,2.抗生素使用的原则 联合(linh)用药 足量 足够疗程5%G.S500 ml P.G
6、480万u V.D Q D7（AST）5%G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,第十九页，共四十八页。,辨证论治(binzhnglnzh),发病急、病情重、病势(bngsh)凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,第二十页，共四十八页。,分型论治,1.热毒炽盛证 主要证候：高热(gor)腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。治 法：清热解毒，利湿排脓。方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）（大黄 牡丹皮 桃
7、仁 冬瓜仁 芒硝）,第二十一页，共四十八页。,2.湿热瘀结证主要症候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热(hnr)往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,第二十二页，共四十八页。,其他(qt)疗法,肛门(gngmn)纳药（1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内710cm QD30（2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内710cm QD30预防调摄,第二十三页，共四十八页。,慢性盆腔炎目的(md)要求,掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨 证论治。熟悉(shx)：病因病机、诊断及鉴别诊断。,第二十四页，共四十八页。,定义
8、(dngy),女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性(mn xng)炎症性病变，称为慢性(mn xng)盆腔炎。,第二十五页，共四十八页。,第二十六页，共四十八页。,病因(bngyn)病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、正气(zhngq)未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈,第二十七页，共四十八页。,2.气滞血瘀七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通3.寒湿(hn sh)凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞,第二十八页，共四十八页。,4.气虚(qx)血瘀
9、 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀,第二十九页，共四十八页。,西医(xy)病理,慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 形似(xn s)腊肠,第三十页，共四十八页。,慢性盆腔(pnqing)结缔组织炎,增厚变硬子宫(zgng)固定,第三十一页，共四十八页。,输卵管卵巢(luncho)炎及输卵管卵巢(luncho)囊肿,炎性包块,第三十二页，共四十八页。,第三十三页，共四十八页。,诊断(zhndun),1.病史：急性(jxng)盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现:下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不
10、孕等。,第三十四页，共四十八页。,3.妇检：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。4.辅助检查：（1）盆腔B超（2）腹腔镜检查可见(kjin)盆腔内炎性病变及粘连。,第三十五页，共四十八页。,鉴 别 诊 断,1.子宫内膜异位症（B超、腹腔镜、血EMAb（）2.卵巢囊肿（妇科(fk)检查、B超检查）,第三十六页，共四十八页。,第三十七页，共四十八页。,辨证论治(binzhnglnzh),以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实(xsh)实证多，虚中夹实少采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,第三十八页，共四十八页。,1湿热瘀结证主要证候：少腹
11、部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行(jn xn)或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选 当归芍药散金匮要略,第三十九页，共四十八页。,2.气滞血瘀主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行(jn xn)腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治 法：活血化瘀，理气止痛方 药：膈下逐瘀汤医林改错,第四十页，共四十八页。,3.寒湿凝滞证主要证候：小腹(xiof)冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛
12、减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治 法：祛寒除湿，活血化瘀。方 药：少腹逐瘀汤医林改错,第四十一页，共四十八页。,4.气虚血瘀证 主要(zhyo)证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。治 法：益气健脾，化瘀散结。方 药：理冲汤医学衷中参西录,第四十二页，共四十八页。,其他(qt)疗法,1、中药注射（1）5%G.S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD7（2）5%G.S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠 20%复方(
13、ffng)毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10,第四十三页，共四十八页。,3、中药(zhngyo)外敷（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次，QD（2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药 野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7,第四十四页，共四十八页。,5、针灸(zhnji)关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴 6、中成药（1）盆炎康 20ml，Tid5（2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid5（3）金刚藤胶囊 4粒 Tid5（4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid5,第四十五页，共四十八页。,第四十六页，共四十八页。,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,盆 腔 炎。急性盆腔炎目的要求。病因病机、诊断及鉴别诊断。阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感。方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。慢性盆腔炎目的要求。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。输卵管卵巢(luncho)炎及输卵管卵巢(luncho)囊肿。2.卵巢(luncho)囊肿（妇科检查、B超检查）。6、中成药,第四十八页，共四十八页。,