1、社区(sh q)康复对脑卒中后遗症的影响,第一页，共二十二页。,内容提要(ni rn t yo),选 题 意 义 选 题 依 据 材料(cilio)的选择 方法和手段 预 期 效 果 时 间 安 排 参 考 文 献,第二页，共二十二页。,1,2,3,4,5,6,选题(xun t)意义,脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点(tdin),其中幸存者约80%不同程度丧失劳动能力，在认知能力、体能、肢体活动、语言、心理、睡眠等方面均有很大影响，尤其抑郁、偏瘫的危害最大，给社会和家庭带来沉重的负担。,第三页，共二十二页。,选题(xun t)意义,。,我
2、国目前尚无较完整的、适合我国国情的脑血管病三级康复体系。虽然我国脑血管病的临床(ln chun)治疗水平与发达国家相比并不逊色，但脑血管病的致残率高，回归社会率低。建立大规模的专业康复中心需要大量的人力和物力，在我国目前的情况下有一定困难，但可以采取的措施是发挥三级医院的技术优势，加强对下级医院的指导，加快社区康复的建设并提高服务水平。,第四页，共二十二页。,选题(xun t)意义,社区康复的开展，既满足了病人的康复需要，又减轻脑卒中患者去康复医疗中心的交通困难及经济负担，充分发挥社区及家庭内外资源(zyun)，使脑卒中患者得到积极的治疗、康复、心理支持鼓励等，也能更好地发挥脑卒中患者康复的潜
3、在能力，取得良好的效果。,第五页，共二十二页。,选题(xun t)依据,目前,国内外已有文献报道，康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健脑细胞的功能重组代偿，极大地发挥了“脑的可塑性”。由于神经细胞损伤不能再生(zishng)、某些神经通路中断不能再通，此时患者的功能恢复就有赖于神经细胞的代偿功能，代偿功能不会自动发展，而有赖于学习和训练。,第六页，共二十二页。,选题(xun t)依据,据有关的问卷调查报道，脑卒中偏瘫患者出院回到家后约73.5%有进一步接受康复治疗的愿望，可见康复治疗需求非常大，但我国还没有真正能够(nnggu)形成有广泛性和有组织性的社区康复治疗服务网络，
4、脑卒中偏瘫患者出院回家后不能延续住院期间的系统的康复治疗。虽然急性期脑卒中治疗手段的完善，使一大部分较重的脑卒中病人得以存活，但是相应出现了大量有神经功能障碍病人出院后的继续治疗问题。,第七页，共二十二页。,选题(xun t)依据,我国机构式康复的资源十分有限，根本无法满足日益增多(zn du)的病、伤、残者的康复需求，而且机构式康复费用高、周转率低、覆盖面小，无法适应我国残疾人数量多、分布广、经济条件有限的状况。,相关专业(zhuny)人员提出脑卒中偏瘫的患者在缺乏住院治疗条件下，应积极接受社区康复治疗。,第八页，共二十二页。,材料(cilio)的选择,本研究旨在调查大庆油田总医院集团所属景
5、园社区卫生服务中心、龙新社区卫生服务中心等21个社区卫生服务中心的脑卒中康复治疗工作的开展情况，探讨脑卒中的社区康复治疗方法(fngf)，为开展社区脑卒中康复工作提供理论参考，为社区卫生服务发展建设的可行性方案的研究提供依据。,第九页，共二十二页。,材料(cilio)的选择,样本量：总样本量为200人，其中治疗组100例，对照组100例。病例选择标准(biozhn)：符合第四次全国脑血管病会议“各类脑血管疾病诊断标准”。动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准。研究对象的选择：采用便利抽样方法，确定研究对象为大庆油田总医院集团所辖社区的脑卒中康复患者。采用目的抽样方法将患者分为治疗组和对照组。,第十页，共
6、二十二页。,材料(cilio)的选择,病例入选标准：出血性或缺血性脑卒中者；发病3个月内（急性期）和发病3个月至一年（恢复期）患者；生命体征平稳(pngwn)；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分8分；40岁年龄85岁；有肢体功能障碍；自愿签同意书。病例排除标准：活动性肝病、肾功不全者；充血性心力衰竭者；恶性肿瘤患者；既往痴呆或其它精神病者；外地无法随访者。,第十一页，共二十二页。,社区(sh q)中心康复的方法,常规(chnggu)药物治疗。,物理疗法：直流电疗法、低频脉冲(michng)点疗法、中（高）频电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、传导热疗法等。,运动疗法：易化技术、医疗体操、有
7、氧训练法和其它健身训练活动。,作业疗法：木工作业、手工艺作业、日常生活活动、皮工作业、认知作业等。,中国传统康复治疗技术：按摩、针灸。,第十二页，共二十二页。,疗效评定(pngdng)标准量表选择,由康复医师对患者进行定期评估。采用1986年我国第二次脑血管病学术会议的临床神经功能缺损程度量表。临床神经功能缺损程度量表：改良(giling)巴氏指数（Barthel index）评定表 功能综合评定量表（functional compreshesive assessment FCA），评定时间为：每位入选患者追踪5个月，共评定3次，入选时（V1）1次，入选后第2个月（V2）1次，入选后5个月末（
8、V3）1次。由同一评选人评定得出分数。,第十三页，共二十二页。,家庭康复(kngf)的方法,如何(rh)日常生活：康复的初期应从最基本的日常生活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃饭、在室内活动等。注意合理分配时间，记录身体状况及服药情况。,家庭康复与在社区中心内不同，患者需面对各种日常琐事，患者的身体状况决定其机体的一部分功能将暂时或永久(yngji)的缺失，这将影响患者的日常生活，所以在处理各事物时均需有周密的计划。,第十四页，共二十二页。,家庭(jitng)康复的方法,保持正确的体位：头颈部应位于正中以维持身体平衡；坐下时，髋关节膝关节屈曲90度双脚着地，腰部挺直,经常改变体位；躺下时，侧
9、卧患侧，背部垫一枕头，使身体略后仰；卧于健侧，身体略前倾，于患侧上肢下垫一枕头，令上肢前伸，在患侧前臂下放一枕头，或用健手握住患侧腕关节,令患侧上肢前驱(qinq)肘伸直,手面向上，腕关节后伸,各手指伸直;以上家人可帮助完成。,第十五页，共二十二页。,家庭康复(kngf)的方法,减少事故：室内结构应进行适宜患者活动的调整(tiozhng)，去门坎及走廊障碍物，各种开关插座也应设置在适当的高度，以便于坐轮椅患者的使用，减少事故的发生。,如何移动：若是从床上移入轮椅，应把床靠于墙上，锁住轮椅的轮子，以保持两者的固定。移动时，先坐于床边，双脚着地2-3分钟后缓慢的移入轮椅，身体(shnt)略前倾，健
10、侧可使用拐杖，同时需要家人的监护与帮助。,第十六页，共二十二页。,家庭(jitng)康复的方法,家人的帮助：对于脑卒中患者，家属无论在物质上，还是精神上都需要给与支持，帮助患者尽快(jnkui)康复。,正确服药：每天同时准确服药；视觉障碍或失读证者，将药瓶涂上不同颜色(yns)；了解药物不良反应，以及出现那些毒副作用需立即停药及时就诊。,预防复发：低盐低脂饮食，多食蔬菜，不吸烟，少饮酒，多锻炼，控制血压血糖，降低血脂，坚持每天同一时间服药，如出现毒副作用立即停药。,第十七页，共二十二页。,两组急性期的每次评定，综合功能指标(zhbio)均有差异。康复组恢复期与对照组恢复期的每次评定，综合功能指
11、标均有差异。康复组急性期与康复组恢复期在每次评定，综合功能指标均有差异。对照组急性期与对照组恢复期在每次评定，综合功能指标无显著差异。,预期(yq)结果,第十八页，共二十二页。,2008.082008.09 查阅文献2008.102008.12 收集、整理资料(zlio)2009.012009.03 分析资料2009.042009.08 撰写论文准备论文答辩,时间(shjin)安排,第十九页，共二十二页。,方积(fn j)乾.生存质量的测量方法及应用M.北京医科大学出版社,2000.160-161 高乾，王福根.脑卒中患者的生存质量.现代康复,2000.9（4）：9 高乾,洪冰,刘少雄等,生存
12、质量指数测量脑卒中病人的效果研究J,中国康复医学杂志,1995,10(2):49-51 蔡亚萍,俞顺章.194例脑血管病病人生存质量的研究J.中国康复,1992,7(1):13 李泽兵,余情.脑卒中后疑症患者的家庭康复处理原则.现代康复,2001,65:6 廖鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论(一).中国康复理论与实践,1995,1(1):1-4 廖鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论(二).中国康 理论与实践,1996,2(1):1-5,参考文献,第二十页，共二十二页。,Thank you,THANK YOU!,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,社区康复对脑卒中后遗症的影响(yngxing)。正确服药：每天同时准确服药。康复组恢复期与对照组恢复期的每次评定，综合功能指标均有差异。对照组急性期与对照组恢复期在每次评定，综合功能指标无显著差异。方积乾.生存质量的测量方法及应用M.北京医科大学出版社,2000.160-161。THANK YOU,第二十二页，共二十二页。,