1、第四章 消化系统(xiohu xtng)疾病病人护理,第一页，共六十三页。,埋藏(micng)在“肠胃中的诺贝尔奖”,第二页，共六十三页。,1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院(yyun)42岁的研究人员沃伦在一份胃粘膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线,J.Robin Warren,第三页，共六十三页。,这项发现并不符合当时“正统(zhngtng)”的医学理念 人们认为健康的胃是无菌的,J.Robin Warren,第四页，共六十三页。,马歇尔坚定地站到了沃伦一边(ybin)，并全身心投入到研究中,Barry J.Marshall,第五页，共六十三页。,发现：所有(suyu)十二指肠溃疡
2、病人胃内都有这种细菌,1983年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛(gungfn)关注,第六页，共六十三页。,全球性高复发的消化性 溃疡(kuyng)的治愈成为了可能,幽 门 螺 杆 菌（Helicobactor pylori，Hp）,第七页，共六十三页。,2005年“诺贝尔医学奖”,第八页，共六十三页。,第五节 消化性溃疡(kuyng),第九页，共六十三页。,病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘
3、(binyun)光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。,病例(bngl)导入,第十页，共六十三页。,病例(bngl)导入,结合(jih)上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？,第十一页，共六十三页。,概 述,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠(sh rzhchng)的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。,第十二页，共六十三页。,13,全球性常见病，可发生(fshng)于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比为31DU好发于青壮年
4、，GU多见于中老年男性患病较女性多冬季与冬春之交是本病的好发季节,第十三页，共六十三页。,一.病因和发病(f bng)机制,第十四页，共六十三页。,15,1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌(fnm)减少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素,二、病因(bngyn)与发病机制,第十五页，共六十三页。,1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣(xnl)食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,防御(fngy)因素下降 患
5、GU,侵袭(qnx)因素增强 患DU,第十六页，共六十三页。,溃疡发病决定(judng)于防御因素和侵袭因素失平衡,防御(fngy)因素,黏液(niny)、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。,侵袭因素,胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。,哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？,第十七页，共六十三页。,侵袭因素(yn s)防御因素(yn s)消化性溃疡,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸(wi sun)胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。,第十八页，共六十三页。,二.临床表现,第十九页，共六十三页。,慢性(mn xng)周期性 节律性 上腹部
6、疼痛,数月数年反复(fnf)发作,发作与缓解(hun ji)交替.常在秋冬或冬春之交发作,GU餐后1小时内痛.DU 空腹痛/夜间痛,进食缓解.,钝痛灼痛胀痛饥饿样痛,1、腹痛特点,第二十页，共六十三页。,2、腹痛(f tn)部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右。3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。,第二十一页，共六十三页。,典型节律(jil)性疼痛,第二十二页，共六十三页。,5、并发症 出血(ch xi)穿孔 幽门梗阻 癌变：,第二十三页，共六十三页。,并 发 症
7、,最常见 溃疡侵蚀周围血管可引起出血 轻者：呕血、黑便 重者：周围循环衰竭(shuiji)，低血容量休克,出 血,第二十四页，共六十三页。,胃角溃疡(kuyng)活动期出血,第二十五页，共六十三页。,并 发 症,最严重(ynzhng)诱因：饮酒、劳累、服用NSAID等 三种类型：急性 亚急性 慢性,穿 孔,第二十六页，共六十三页。,急性穿孔（游离(yul)穿孔）突发性腹痛，持续性加重伴压痛、反跳痛 腹肌紧张呈板样僵直，部分病人休克 慢性穿孔（穿透性溃疡）腹痛顽固、持续，可放射至背部 亚急性穿孔 穿孔小，局限性腹膜炎,穿孔(chunkng)类型,第二十七页，共六十三页。,幽门(yumn)梗阻,并
8、 发 症,特征(tzhng),上腹饱胀(bo zhn)，逆蠕动胃型；振水音，胃液量200ml,第二十八页，共六十三页。,癌 变,45岁以上 长期GU病史 严格(yng)内科治疗无效 大便隐血试验持续阳性,考虑(kol)癌变可能,并 发 症,第二十九页，共六十三页。,三、检查(jinch)及诊断,第三十页，共六十三页。,（一）检查(jinch),1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选(shu xun)检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。,第三十一页，共六十三页。,2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影。3、隐血试验:隐血试验阳性提
9、示溃疡(kuyng)有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性。,第三十二页，共六十三页。,辅助(fzh)检查,第三十三页，共六十三页。,X线钡餐(bicn)检查X-ray barium meal examination,正常(zhngchng)X线,龛 影,第三十四页，共六十三页。,（二）诊断(zhndun),慢性(mn xng)、周期性、节律性上腹痛症状,胃镜和X线钡餐(bicn)检查结果证实,明确诊断,第三十五页，共六十三页。,四、治疗(zhlio)要点,第三十六页，共六十三页。,1、根除Hp治疗 常用三联疗法(lio f)：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为
10、基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑,DU病人(bngrn)应首先采取哪项治疗？,第三十七页，共六十三页。,2、降低胃酸的药物治疗（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制(yzh)胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。,思考(sko)各类药物的服用时间,第三十八页，共六十三页。,3、保护胃粘膜治疗(zhlio)：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。,第三十九页，共六十三页。,40,护理(hl)评估,1病史（1）患病及治疗经过（2
11、）目前病情与一般情况（3）心理-精神-社会状况 2身体评估(pn)（1）全身状况（2）腹部体征3实验室及其他检查,第四十页，共六十三页。,41,常用(chn yn)护理诊断/问题,1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症(ynzhng)反应有关。2营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。,第四十一页，共六十三页。,42,九、护理(hl)措施,1疼痛：腹痛（1）帮助病人认识和去除病因（2）指导缓解(hun ji)疼痛（3）休息与活动（4）用药护理2营养失调：低于机体需要量（1）进餐方式（2）食物选择（3）营养监测,第四十二页，共六十三页。,一般(ybn)护理,1、帮
12、助病人(bngrn)认识 和去除病因。2、休息,活动期应卧床(w chun)休息、规律生活、避免劳累,第四十三页，共六十三页。,休息(xi xi)和活动,活动期 卧床休息 情绪稳定 缓解期 适当(shdng)活动 餐后避免剧烈运动,第四十四页，共六十三页。,饮食(ynsh)护理,中和胃酸，抑制胃酸，减轻胃肠负担 改善全身状况，促进溃疡愈合，避免并发症 长期注意(zh y)饮食，可防止复发,目的(md),第四十五页，共六十三页。,饮食护理(hl)-原则,定时有规律少食多餐细嚼慢咽避免(bmin)粗糙避免过冷过热避免刺激大的食物,第四十六页，共六十三页。,饮食(ynsh)护理-活动期,粗粮杂豆硬果
13、油炸食物(shw)多纤维食物刺激性食物,限制,第四十七页，共六十三页。,刺激性食物 胡椒(hjio)、干辣椒、芥末、咖啡、汽水、脓茶等。,多纤维食物 竹笋、芹菜、韭菜、豆芽、生萝卜(lu bo)、洋葱、草莓、山楂等。,限制,第四十八页，共六十三页。,饮食(ynsh)护理,定时定量：维持正常节律，胃酸分泌规律 少食：避免胃窦过度扩张，减少胃酸刺激 也不能太少，难以充分中和胃酸 多餐：保持适量食物中和胃酸 细嚼慢咽：减少对消化道过强刺激 增加唾液(tuy)分泌，稀释中和胃酸,进食(jnsh)方式,第四十九页，共六十三页。,饮食(ynsh)护理,活动期：偏碱性食物为宜 牛奶：中和胃酸，但钙质刺激胃酸
14、分泌 适量摄入 脂肪：抑制(yzh)胃酸，延缓胃排空，适量摄入 蛋白质：对胃酸有缓冲作用，供给充足 维生素：供给充足，尤其是维生素A、B、C,食物(shw)选择,第五十页，共六十三页。,饮食(ynsh)护理,避免刺激性食物 机械性刺激：粗糙食物、硬果、粗纤维食物 化学性刺激：消化后产生影响胃酸分泌的 化学物质 温热刺激：对胃粘膜血管(xugun)产生影响 一般认为食物的温度以45度为宜,食物(shw)选择,第五十一页，共六十三页。,对症(du zhng)护理,热水袋热敷上腹部备食品预防(yfng)饥饿痛，如苏打饼干如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊,第五十二页，共六十三页
15、。,用药(yn yo)护理,掌握(zhngw)最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。不良反应 西咪替丁：腹泻、腹胀、口苦、咽干等 精神异常 雷尼替丁：口服药偶尔头疼、皮疹；静脉注射出现面热感、头晕、恶心等 法莫替丁：偶尔过敏反应,第五十三页，共六十三页。,PPI,兰索拉唑：荨麻疹、皮疹、头痛、口苦(ku k)肝功能异常等 泮托拉唑：头痛、腹泻,第五十四页，共六十三页。,并发症的护理(hl),1、急性穿孔、幽门梗阻：立即手术 2、慢性穿孔：观察(gunch)疼痛性质，指导服药 3、急性幽门梗阻：观察呕吐物性质 指导病人禁食、禁水，静脉输液,第五十五页，共六十三页。,生活指导：乐观情绪、
16、规律生活、合理饮食 用药指导：慎用、勿用致溃疡药物 用药剂量、服药时间、注意事项 疾病知识指导：认识(rn shi)疾病，了解并发症，定期复查,健康(jinkng)指导,第五十六页，共六十三页。,57,谢谢(xi xie)！,第五十七页，共六十三页。,病例(bngl)分析,1诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型(dinxng)的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。,第五十八页，共六十三页。,2、护理分析 腹痛(f tn)避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状对症护理、饮食护理。用药知识缺乏用药护理。有并发症的可能观察病情变化。,病例(bngl)分析,第五十九页，共六十三页。,消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸(wi sun)胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。,课堂(ktng)小结,第六十页，共六十三页。,胃镜检查(