1、第六节 支气管扩张(kuzhng),bronchiectasis,第一页，共四十七页。,学习(xux)目标,4.应用护理程序护理支气管扩张的病人（体位(t wi)引流、咯血）,3.叙述(xsh)支气管扩张的临床表、治疗原则,2.分析说明支气管扩张的发病机制,1.写出支气管扩张的定义,第二页，共四十七页。,1.了解支气管扩张的概念、病因与发病机制(jzh)和病理特点2掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结果。3熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点4掌握支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施5掌握支气管扩张的健康指导。,学习(xux)目标,第三页，共四十七页。,【概述(i sh)】,概
2、念:由于支气管及其周围组织慢性(mn xng)炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床特点:慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。发病年龄:多于儿童或青年期起病。,第四页，共四十七页。,【病因(bngyn)与发病机制】,1支气管、肺组织感染和阻塞 最常见原因是是百日咳、麻疹、支肺炎2支气管先天性发育缺损和遗传因素3机体免疫功能(gngnng)失调,第五页，共四十七页。,病理(bngl),第六页，共四十七页。,【临床表现】-症状(zhngzhung),第七页，共四十七页。,【临床表现】-体征,典型(dinxng)者可于下胸部、背部的病变部位闻及固定
3、、持久的粗湿罗音,呼吸(hx)音减低,杵状指（趾）,体征,第八页，共四十七页。,【实验室及其他检查(jinch)】,支气管造影(zoyng),纤维(xinwi)支气管镜,CT,X线,第九页，共四十七页。,【实验室及其他检查(jinch)】,X线 一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见(kjin)多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。,第十页，共四十七页。,【实验室及其他检查(jinch)】,CT 管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。纤维(xinwi)支气管镜 有助于鉴别,第十一页，共四十七页。,支气管造影 是诊断支气管扩张的主要依据，可明确(mngqu)扩张的部位、形态、范围
4、和病变严重程度，也为考虑外科手术治疗提供重要依据。,第十二页，共四十七页。,【诊断(zhndun)要点】,1、患者幼年时曾患过麻疹、百日咳、流感后肺炎或反复发生肺炎，以后常有反复发作的下呼吸道感染；2、长期慢性(mn xng)咳嗽、咳脓痰和（或）咯血；3、肺部听诊局部可闻及固定湿罗音，部分患者有杵状指（趾）；4、继发感染时，外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。痰培养及痰涂片有助于病原学诊断；5、早期轻症患者可无明显异常发现。典型患者可表现为粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影；6、诊断困难，或计划手术切除病变者可考虑支气管造影。,第十三页，共四十七页。,【治疗(zhlio)要点】,1
5、保持呼吸道引流通畅(1)祛痰药 溴己新816mg口服，每天3次;超声雾化。(2)支气管舒张剂 口服氨茶碱0.1g，每天34次。必要时可加用2受体激动剂或抗胆碱药物喷雾吸入。(3)体位(t wi)引流(4)纤维支气管镜吸痰,第十四页，共四十七页。,【治疗(zhlio)要点】,2控制感染 经验治疗一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合(linh)静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。3手术治疗,第十五页，共四十七页。,【常用护理诊断、措施(cush)及依据】,1
6、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出(pi ch)有关。(1)休息和环境(2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上。,第十六页，共四十七页。,(3)病情观察 观察咳嗽、痰量、色和粘稠度，与体位的关系，有无臭味。观察咯血程度(chngd)及伴发症状(4)体位引流：用于肺脓肿和支气管扩张症等患者。(5)用药护理,【常用护理诊断(zhndun)、措施及依据】,第十七页，共四十七页。,体位引流护理(hl)-准备,用物及设备治疗(zhlio)盘1个、痰盒1个、塑料袋1个
7、、面巾纸1打、旧报纸1张、枕头3个、扣击器1个、靠背架1个、屏风1个、吸引器1台、听诊器1支、口腔护理用具盘(棉棒、牙刷、弯盘、牙膏、漱口杯),第十八页，共四十七页。,体位(t wi)引流护理-准备,携带所需之物品到病人床前，置床旁桌上。向病人解释目的、过程和注意事项。根据听诊、触诊及X光片确定痰液积聚部位，测量T、P、R、BP。以屏风遮挡病人。将痰盒、面巾纸和弯盘放在病人手能触及之处。吸引器放床旁备用。遵医嘱给予解痉（引流(ynli)前15分钟应用）,第十九页，共四十七页。,体位(t wi)引流护理-体位,原则上抬高患肺位置,引流支气管开口(ki ku)向下,第二十页，共四十七页。,体位引流
8、(ynli)-时间,体位引流的时间(shjin)：通常于睡前、饭前1小时或餐后2小时(两餐之间)做。开始时，体位引流可维持510分钟，再延长至1520分钟，甚至可维持30分钟。每天1-3次,第二十一页，共四十七页。,体位(t wi)引流-引流观察,呼吸困难(h x kn nn),脸色苍白,发绀(fgn),心悸,第二十二页，共四十七页。,体位引流(ynli)护理-引流观察,促进痰液引流措施叩背:手指并拢弯成杯状，两手交替规律地，敲击病变部位，每分钟120180次，敲击声音应呈空洞声，每次11.5分钟。雾化:引流前15分钟进行(jnxng)协助病人作深呼吸及有效咳嗽，而工作人员双手用力向内向上压，
9、协助将痰咳出。如果病人无力自咳，可利用吸引器吸出。,第二十三页，共四十七页。,体位(t wi)引流-引流观察,敲击禁忌：癌症部位、肋骨骨折、咯血、敲击时会使之更加疼痛，或支气管更加痉挛、病人(bngrn)有抽搐时，出血倾向者、有自发性气胸倾向者。肩胛骨、脊椎骨、脏器部位勿敲击。,第二十四页，共四十七页。,体位引流(ynli)护理-引流后护理,协助(xizh)病人采取舒适卧位。给予口腔护理，隔十分钟再次测量病人的呼吸及生命体征。整理用物，处理所咳出之物。记录引流时间、分泌物的性质和量、有无不适的症状。,第二十五页，共四十七页。,体位(t wi)引流-体位,第二十六页，共四十七页。,左上叶后段,右
10、侧卧位，上半身向左上转1/4，右臀后伸，用三个枕头(zhn tou)使头部及肩部抬起。此法适用于缺少俯架、床位狭小的病房，床边地上放泡沫塑料垫单，上放枕头(zhn tou)。,体位(t wi)引流-体位,第二十七页，共四十七页。,上叶前段,仰卧，膝下(xxi)垫枕，以助腹肌松弛,体位(t wi)引流-体位,第二十八页，共四十七页。,体位(t wi)引流-体位,第二十九页，共四十七页。,体位(t wi)引流-体位,第三十页，共四十七页。,体位(t wi)引流-体位,第三十一页，共四十七页。,体位(t wi)引流-体位,第三十二页，共四十七页。,下叶基底(j d)段,仰卧，膝下(xxi)垫枕，使腹
11、肌松弛，床尾抬高45-50cm,体位(t wi)引流-体位,第三十三页，共四十七页。,下叶后基底(j d)段,横卧，前臀依地板上的枕头，双腿放床上，躯干(qgn)前倾约450俯卧卧架上，全身松弛，头略偏向一侧，枕于手上，卧架应固定于900俯卧，腹下放枕，此法用于上述两法不适用时，床尾抬高45-50cm,体位(t wi)引流-体位,第三十四页，共四十七页。,【常用护理(hl)诊断、措施及依据】,2潜在(qinzi)并发症 大咯血、窒息(1)专人护理(2)休息与卧位(3)保持呼吸道通畅(4)饮食护理(5)监测病情(6)窒息的护理,第三十五页，共四十七页。,(2)休息(xi xi)与卧位,小量咯血者
12、以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能(gngnng)。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。,第三十六页，共四十七页。,(4)饮食(ynsh)护理,大量咯血者应禁食(jn sh);小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食;多饮水，多食富含纤维素食物。,第三十七页，共四十七页。,(5)监测(jin c)病情,密切观察咯血的量、色、性及出血的速度(sd)，生命体征及意识状态的变化;有无窒息征象:胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等;有无并发症的表现:阻塞性肺不张、肺部感染及休克等,第三十八页，共四十七页。,(
13、6)窒息(zhx)的护理,立即取头低脚高俯卧(f w)位，脸侧向一边。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。,第三十九页，共四十七页。,【其他护理(hl)诊断】,1.营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。2.焦虑(jiol)与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3.有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。,第四十页，共四十七页。,【健康(jinkng)指导】,1积极防治呼吸道感染，注意防止异物误吸入气管。2指导病人和家属了解有关知识。与病人及家属共同制定长期(chngq)防治的计划。3避免诱因，注意保暖
14、，预防感冒。,第四十一页，共四十七页。,4补充足够的营养和水分。5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法(yn f)、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。,【健康(jinkng)指导】,第四十二页，共四十七页。,【预后(yhu)】,内科治疗可控制(kngzh)症状外科手术切除是根治的方法.,第四十三页，共四十七页。,思考题,1、支扩的概念、主要病因、临床表现2、体位引流的护理3、PC 咯血的护理措施4、窒息(zhx)的护理措施5、支扩的健康指导内容,第四十四页，共四十七页。,第四十五页，共四十七页。,Thank You!,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,第六节 支气管扩张。3熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点。4掌握支气管扩张的护理(hl)诊断/问题及其相应护理(hl)措施。如有厌氧菌感染，痰与呼吸有臭味。程度不等，量与病情严重程度、病变范围可不一致。痰培养及痰涂片有助于病原学诊断。典型患者可表现为粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影。(2)支气管舒张剂 口服氨茶碱0.1g，每天34次。小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。Thank You,第四十七页，共四十七页。,