1、第四章 消化系统疾病(jbng)病人护理,第一页，共六十四页。,第四节 胃 炎,急性(jxng)胃炎慢性胃炎,第二页，共六十四页。,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程(guchng)。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,第三页，共六十四页。,急性(jxng)胃炎,第四页，共六十四页。,急性胃炎是指由多种病因引起(ynq)的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,概 述,第五页，共六十四页。,急 性 胃 炎,急性(jxng)单纯性胃炎,急性(jxng)化脓性胃炎,
2、急性(jxng)腐蚀性胃炎,急性糜烂出血性胃炎,分类,第六页，共六十四页。,第七页，共六十四页。,急性(jxng)糜烂出血性胃炎,各种病因引起，以胃粘膜多发性糜烂 为特征的急性胃粘膜病变 伴有胃粘膜出血(ch xi)，也可伴有一过性浅溃疡形成,概念(ginin),第八页，共六十四页。,一.病因和发病(f bng)机制,第九页，共六十四页。,（一）病因(bngyn),1药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2急性应激 如各种脏器(zn q)功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3酒精4十二指肠液反流 5细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒,第十页，共六十四页。,（二）发病(f bng
3、)机制,各种(zhn)病因,胃粘膜充血、水肿、糜烂(mln)、出血,第十一页，共六十四页。,第十二页，共六十四页。,正常(zhngchng)的胃（肉眼观）,急性(jxng)胃炎（肉眼观）,第十三页，共六十四页。,二.临床表现,第十四页，共六十四页。,1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心(xn)和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征。,第十五页，共六十四页。,三、检查(jinch)及诊断,第十六页，共六十四页。,(一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发
4、性糜烂、出血、水肿(shuzhng)和浅表溃疡。,第十七页，共六十四页。,无明显(mngxin)临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查(jinch)确诊,明确(mngqu)诊断,（二）诊断,第十八页，共六十四页。,四、治疗(zhlio)要点,第十九页，共六十四页。,1急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病。2药物引起者：立即停用该药。3细菌(xjn)感染者：应用抗生素。4酒精引起者：停止饮酒。,第二十页，共六十四页。,五、护理诊断(zhndun)及措施,第二十一页，共六十四页。,1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑
5、 与消化道出血及病情(bngqng)反复有关。,（一）护理(hl)诊断,第二十二页，共六十四页。,1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食(jnsh)定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日57次。,（二）护理(hl)措施,第二十三页，共六十四页。,3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血(ch xi)征象。5.健康指导。,第二十四页，共六十四页。,课堂(ktng)小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊(tsh)临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,第
6、二十五页，共六十四页。,慢性(mn xng)胃炎,第二十六页，共六十四页。,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡(kfi)。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例(bngl)导入,第二十七页，共六十四页。,病例(bngl)导入,结合(jih)上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,第二十八页，共六十四页。,主要(zhyo)是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好
7、发于胃窦部。,概 述,慢性(mn xng)胃炎分类,慢性(mn xng)胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,第二十九页，共六十四页。,一.病因与发病(f bng)机制,第三十页，共六十四页。,【病因(bngyn)及发病机制】,1.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。2.饮食 长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜(xn xin)蔬菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。,第三十一页，共六十四页。,【病因(bngyn)及发病机制】,（一）病因(bngyn),3.自
8、身免疫 存在壁细胞抗体、内因子抗体。4.理化因素 服用(f yn)大量NSAIDs以及各种原因引起的十二指肠液反流等。,第三十二页，共六十四页。,Hp感染引起慢性胃炎的机制 Hp具有鞭毛结构(jigu)，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜；Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞；,【病因(bngyn)及发病机制】,（一）发病(f bng)机制,第三十三页，共六十四页。,Hp感染引起慢性胃炎的机制 Hp分泌空泡毒素(d s)蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。,【病因(bngyn)及发病
9、机制】,（一）发病(f bng)机制,第三十四页，共六十四页。,2.不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能(gngnng)，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的损害。,【病因(bngyn)及发病机制】,（一）发病(f bng)机制,第三十五页，共六十四页。,病理(bngl),炎症化生萎缩(wi su)异型增生,第三十六页，共六十四页。,二.临床表现,第三十七页，共六十四页。,1症状 多数病人无任何症状，部分病人表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸及恶心等。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出现明显畏食、贫血和体重
10、减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期(chngq)演变发展为胃癌，出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等症状。,第三十八页，共六十四页。,2体征 多不明显，有时(yush)上腹部轻压痛。,第三十九页，共六十四页。,三、检查(jinch)及诊断,第四十页，共六十四页。,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断(zhndun)方法。,正常(zhngchng)胃粘膜,浅表性胃炎(wi yn),萎缩性胃炎,第四十一页，共六十四页。,2.幽门(yumn)螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,第四十二页，共六十四页。,3.血清胃泌素测定：萎缩
11、性胃炎的血清胃 泌素水平明显升高。4.胃液分析(fnx)：胃体萎缩性胃炎胃酸降低,第四十三页，共六十四页。,（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测(jin c)3.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查,第四十四页，共六十四页。,四、治疗(zhlio)要点,第四十五页，共六十四页。,1Hp相关(xinggun)胃炎,第四十六页，共六十四页。,铋剂两种抗生素 1.铋剂标准(biozhn)剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg3.铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除(gnch)H.pylori 的治疗方案,第四十七页，共六十四
12、页。,根除H.pylori 的治疗(zhlio)方案（续）,质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素 1.PPI标准(biozhn)剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg2.PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg3.PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,第四十八页，共六十四页。,根除H.pylori 的治疗(zhlio)方案（续）,三、四联疗法 1.雷尼替丁 枸橼酸铋（RBC）400mg替代(tdi)推荐方案二中的PPI2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一,组成四联疗法,第四十九页，共六十四页。,对症治疗 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予(jy)抗酸药；胆汁反流
13、者，服用氢氧化铝凝胶来吸附，或硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐，防止反流。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，遵医嘱应用维生素B12。,第五十页，共六十四页。,4胃黏膜异型增生(zngshng)的治疗,第五十一页，共六十四页。,五、护理诊断(zhndun)及措施,第五十二页，共六十四页。,疼痛(tngtng),1,2,营养(yngyng)失调,3,常见(chn jin)护理诊断/问题,与胃黏膜炎性病变有关。,与畏食和消化吸收不良等有关。,第五十三页，共六十四页。,（一）般 护 理,1.休息与活动 胃炎急性发作或伴有消化道出血病者，卧床休息，病情缓解后，进行适当运动和锻炼，
14、避免过度(gud)劳累。2.饮食护理 原则为高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免摄入过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。,护 理 措施(cush),第五十四页，共六十四页。,护 理 措 施,（二）病 情 观 察,观察病人腹痛的部位、性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状，用药前后其症状(zhngzhung)是否改善；监测上消化道出血的征象，如呕血和（或）黑便等；监测便隐血检查，及时发现病情变化。,第五十五页，共六十四页。,护 理 措 施,（三）腹痛(f tn)护理,腹部疼痛或不适者，避免(bmin)精神紧张，采取转移注意力、做深呼吸等方法缓解疼痛。用热水袋
15、热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。,第五十六页，共六十四页。,护 理 措 施,（四）用药(yn yo)护理,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染(gnrn)的药物、抑酸剂及胃黏膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。,第五十七页，共六十四页。,护 理 措 施,（五）心理(xnl)护理,应主动安慰病人，解释说明疾病(jbng)的知识及正规治疗方法，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。,第五十八页，共六十四页。,护 理 措 施,（六）健康(jinkng)指导,向病人及家属介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素。养成良好的生活方式(fngsh)
16、，饮食规律，注意饮食卫生和饮食营养。合理安排工作和休息时间。常用药物的名称、作用、服用剂量、用法、不良反应及注意事项。,第五十九页，共六十四页。,病例(bngl)分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性(mn xng)萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性(mn xng)萎缩性胃炎。,第六十页，共六十四页。,2、护理分析 腹痛腹痛护理。营养失调低于机体需要量饮食护理。平时嗜酒和咖啡(kfi)劝其避免饮酒和咖啡。幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物。大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理。,病例(bngl)分析,第六十一页，共六十四页。,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活 组织病理学检查是确诊(quzhn)的依据，Hp检测 是病因诊断的依据。主要对因、对症、治疗、护理,课堂(ktng)小结,第六十二页，共六十四页。,谢 谢！,thank you!,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,第四章。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上