1、抽丝剥茧(chu s bo jin)糖尿病并发症如何发现与防治？,九三医院(yyun)内分泌科 陈曦,第一页，共七十五页。,认识(rn shi)糖尿病并发症,第二页，共七十五页。,糖尿病并发症累及(lij)全身,第三页，共七十五页。,糖尿病并发症有哪些(nxi)？,大血管病变 心脑血管病变 下肢血管病变微血管病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病(shn bn)神经病变糖尿病性周围神经病变糖尿病性自主神经病变,慢性(mn xng)并发症,糖尿病性酮症酸中毒糖尿病性高渗 均可导致昏迷、甚至死亡低血糖各种感染,急性并发症,第四页，共七十五页。,并发症是如何发生发展的？血糖(xutng)不达标,第五
2、页，共七十五页。,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉(dngmi)粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？,第六页，共七十五页。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害(wihi),第七页，共七十五页。,动脉粥样硬化血栓(xushun)形成,糖尿病患者(hunzh)：,引发糖尿病心脑血管并发症的危
3、险(wixin)因素,第八页，共七十五页。,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及(yj)神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。,什么(shn me)是糖尿病微血管并发症？,什么(shn me)是糖尿病微血管并发症,第九页，共七十五页。,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病患者(hunzh)为什么会发生微血管并发症？,糖尿病患者(hunzh)为什么会发生微血管并发症,第十页，共七十五页。,唐玲,等.中国(zhn u)卫生经济 2003;22:
4、21,糖尿病微血管并发症及不良后果发生率,微血管并发症危害(wihi)触目惊心,第十一页，共七十五页。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变(bngbin)，其中8%会失明,2型糖尿病成人(chng rn)患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,第十二页，共七十五页。,手术平均(pngjn)住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东(gung dng)医学;2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%
5、,肾病(shn bn)未透析,肾病透析,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,第十三页，共七十五页。,血糖控制差的患者感染更为常见(chn jin)且更为严重感染可诱发糖尿病急性并发症感染也是糖尿病的重要死因之一,感染(gnrn),中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖友易并发各种感染,第十四页，共七十五页。,泌尿系感染(gnrn)肺炎肺结核皮肤及软组织感染口腔感染、外耳炎、胆道感染,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,常见(chn jin)的感染,第十五页，共七十五页。,抽丝如何(rh)发现糖尿病并发症,第十六页，共七十五页。,出现以上症状要警惕糖尿病并
6、发症，应尽早到医院进行检查以早发现、早诊断、早治疗。但有时候，并发症的发生、发展(fzhn)悄无声息，没有症状，因此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。,常见的不典型(dinxng)表现,肢端麻木(mm),视物不清,尿蛋白,下肢疼痛、疲倦乏力,皮肤瘙痒、蚁行感,出现以下症状要警惕糖尿病并发症,第十七页，共七十五页。,全方位监测(jin c)以早期发现并发症,其他监测(jin c)指标,各点血糖谱糖化(tnghu)血清蛋白糖化血红蛋白尿酮体,体重指数血压血脂肝肾功肾病指数ACR眼科检查心电图及心脏彩超足部检查四肢多普勒血流图,血糖监测,第十八页，共七十五页。,血糖(xutng)监测,
7、血糖监测(jin c)时间,血糖(xutng)控制目标值,空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜间有低血糖时剧烈运动前后,空腹7.0mmol/L非空腹 10.0mmol/L,第十九页，共七十五页。,糖化血红蛋白(xuhng dnbi)监测,监测频率(pnl)：治疗之初至少每3个月一次控制目标：7.0%,第二十页，共七十五页。,糖化血红蛋白每降低(jingd)1%显著减少,糖化血红蛋白达标(d bio)的好处,第二十一页，共七十五页。,1型糖尿病的强化治疗(zhlio)使1：视网膜病变减少76%白蛋白尿减少54%神经病变减少60%,N Engl J Med.2005;353(25):2
8、643-532.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2),2型糖尿病的强化治疗(zhlio)使2：视网膜病变减少69%肾脏病变减少70%,DCCT/EDIC研究(ynji),并发症风险,并发症风险,Kumamoto研究,严格控制血糖可大幅减少微血管并发症,第二十二页，共七十五页。,体质指数(BMI)法：反映全身肥胖(fipng)程度BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m,记得(j de)每月测一次呦!,体重(tzhng)控制目标：24kg/m2,腰围控制目标：90/85cm（男/女）,腰围法：反映中心型肥胖的程度,中国高血压防治指南(2
9、010年修订版),体重指数的监测,第二十三页，共七十五页。,监测(jin c)频率：糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压,血压(xuy)监测,血压(xuy)很高，要注意了！,控制目标：130/80mmHg,第二十四页，共七十五页。,高血压可导致和加重视网膜病变(bngbin)高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高,糖尿病患者(hunzh)中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展,第二
10、十五页，共七十五页。,严格控制血压(xuy)的好处,糖尿病,高血压,并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列(xili)风险：,中风(zhng fng)44,心肌 梗死21,微血管 病变29,第二十六页，共七十五页。,研究显示，严格控制血压(xuy)可使糖尿病微血管并发症减少37%,-37%,糖尿病微血管并发症,严格控制血压(xuy)（130/80mmHg）,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabete
11、s:UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study GroupJ.BMJ,1998,317(7160),微血管并发症防治(fngzh)尤以控制血糖和血压为重,控制血压可有效减少微血管并发症,第二十七页，共七十五页。,血脂的监测(jin c),监测频率：每半年年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油(n yu)三酯）用调脂药物治疗者，需要增加检测次数妊娠期间每三个月查一次,第二十八页，共七十五页。,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版）,控制(kngzh)血脂的好处,糖尿病,血脂异常,心、脑、肾、视网膜病变、死亡率,
12、糖尿病容易(rngy)伴发血脂异常,严格控制血脂的好处,第二十九页，共七十五页。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病(jbng)肾功能衰竭,控制目标：ACR（尿微量白蛋白/肌酐比值）男性 2.5mg/mmol(22mg/g)女性 3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄(pixi)率 20g/min(30mg/24小时),检查频率：每次随诊时查尿常规（1-3个月一次）每三个月检查ACR每半年检查肾功,肾脏的检查：肾功能和ACR的监测,第三十页，共七十五页。,每半年到一年年检查一次眼底妊娠(rnshn)期间每三个月查一次眼底,检查(jinch)
13、频率：,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,眼底检查,第三十一页，共七十五页。,筛查：至少每年评估心血管病变的危险因素评估内容包括：当前或以前心血管病病史(bn sh)年龄 有无腹型肥胖 吸烟 血脂异常 家族史 尿白蛋白排泄率 房颤 静息时心电图情况,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,心脏(xnzng)筛查,第三十二页，共七十五页。,心血管病变是糖尿病患者的主要(zhyo)健康威胁,胸闷、胸痛(xin tn)、压迫沉重感,心肌梗死(xn j n s)、心力衰竭,警
14、惕：很多患者无胸痛症状！,心脏筛查的重要性,第三十三页，共七十五页。,应每天自查足部每三到六个月到医院(yyun)进行足及相关检查每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,检查(jinch)频率：,加强足部的检查,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,足部检查,第三十四页，共七十五页。,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者(hunzh)下肢截肢的相对危险性,非糖尿病患者(hunzh),VS,足部检查(jinch)的重要性,第三十五页，共七十五页。,全方位的监测是早期(zoq)发现并发症的重要措施,第三十六页，共七十五页。,剥茧
15、如何(rh)防治糖尿病并发症,第三十七页，共七十五页。,综合防治(fngzh)总原则：,防治(fngzh)对策：,全面(qunmin)控糖为基础,综合干预危险因素,针对病因，积极防治,第三十八页，共七十五页。,常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育(jioy)重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治(fngzh)注意事项,第三十九页，共七十五页。,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊(m hu)突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌
16、倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期(zoq)症状,第四十页，共七十五页。,脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能(knng)会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均(rn jn)需牢记！,脑卒中急救(jji)常识,第四十一页，共七十五页。,注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒(ji ji)，低脂饮食注意预防低血糖注意预防感染康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病(jbng)护理要点,第四十二页，共七十五页。,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐(bo cn)、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期(zoq)症状,第四十三页，共七十五页。,休息停止一切活动(hu dng)，减少心肌耗氧量通畅呼