1、糖尿病运动(yndng)疗法,第一页，共二十五页。,糖尿病运动疗法(lio f)的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年）Joslin在20世纪30年代提出“三驾(sn ji)马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测,第二页，共二十五页。,对于心血管的作用：促进血液循环,缓解轻中度高血压,改善心肺功能,促进全身代谢减轻体重,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,提 高肌肉组织对葡萄糖的利用率,改善脂代谢改善患者健康状况,提高生活质量,维持正常成人的 体力和工作能
2、力，保证(bozhng)儿童和青少年患者的正常生长发育,糖尿病运动治疗(zhlio)目的,第三页，共二十五页。,糖尿病运动疗法基本(jbn)作用原理,运动(yndng)的即时反应肌糖原、肝糖原异生增加促使脂肪分解，FFA升高胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合增加葡萄糖的转运增加外周组织对胰岛素的敏感性。,第四页，共二十五页。,运动对糖代谢的影响慢性反应在2型糖尿病患者，可体重减轻改善糖耐量长期(chngq)锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加,
3、糖尿病运动疗法基本(jbn)作用原理,第五页，共二十五页。,运动锻炼对血脂代谢的作用长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少运动可降低CHO，机制：提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转 运，加速清除和排泄(pixi)，减少胆固醇在动 脉内膜的沉积,糖尿病运动疗法(lio f)基本作用原理,第六页，共二十五页。,运动对胰岛素抵抗的作用增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力通过增加GLUT-4基因(jyn)转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,糖尿
4、病运动疗法基本(jbn)作用原理,第七页，共二十五页。,适应证：轻中度2型糖尿病患者(hunzh)稳定期的1型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者最佳适应证,糖尿病运动(yndng)疗法的适应证和禁忌证,第八页，共二十五页。,禁忌证：合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓(xushun)血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒,糖尿病运动疗法(lio f)的适应证和禁忌证,第九页，共二十五页。,运动(yndng)治疗原则,因人而异(yn rn r y)，适可而止循序渐进，持之以恒,第十页，共二十五页。,运动(yndng
5、)疗法的方法和组成,运动治疗方案包括3部分：准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止(fngzh)突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥心律失常等,第十一页，共二十五页。,定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式：行走、慢跑、游泳(yuyng)、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等.可根据自身特点和爱好进行选择合适的方式.,运
6、动(yndng)类型-有氧运动(yndng),第十二页，共二十五页。,运动(yndng)类型-无氧运动(yndng),定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积(rngj)，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动形式有：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,第十三页，共二十五页。,运动类型重点介绍(jisho)步行,简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄(ninlng)较大、身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至10
7、001500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等,第十四页，共二十五页。,运动类型(lixng)重点介绍 慢跑,优点：较为(jio wi)轻松、跑步中不至于出现明显气喘,属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习.常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,第十五页，共二十五页。,运动(yndng)强度,强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧
8、代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心(b xn)率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心(b xn)率一般人，最高心率=220-年龄,第十六页，共二十五页。,运动(yndng)强度,轻度(qn d),重度,30分钟园艺拖地板擦窗钓鱼高尔夫球(go rfqi)快步行走,10分钟骑车上坡搬重物较快跑步游泳足球篮球,中度20分钟慢跑跳舞排球羽毛球骑车,第十七页，共二十五页。,运动(yndng)时间及频度,运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20
9、30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合运动时机(shj):餐后60-90分钟最佳运动频度：每周锻炼35次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,第十八页，共二十五页。,运动(yndng)的注意事项(一),有规律强度由低开始如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意(zh y)调整胰岛素和口服降糖药用量如运动前血糖较低，应先加餐进餐后1-3小时进行运动运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g,第十九页，共二十五页。,各种急性感染期心功能不全、严重心律失常血糖(xutng)未得到较好控制（血糖(xutng)16.8mmol/L)严重糖尿病肾病 严重的眼底病
10、变新近发生的血栓糖尿病足酮症或酮症酸中毒,运动(yndng)的注意事项(二),第二十页，共二十五页。,运动(yndng)的注意事项(三),选择适合自己的运动避免高强度运动高血压-不举重(jzhng)屏气周围血管病变-走-休息-走视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变-避免过度伸展，不负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制注意足部护理,第二十一页，共二十五页。,运动(yndng)的注意事项(四),相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期胰岛素注
11、射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快注意监测血糖运动量较大时需额外(wi)补充食物,第二十二页，共二十五页。,生命(shngmng)在于运动,运动 有益于保持健康(jinkng)的体魄 有益于延缓和防止疾病的危害 有益于提高人体的应激能力,第二十三页，共二十五页。,是不是该运动(yndng)了?,沉思(chn s)?,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,糖尿病运动疗法。Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法。肌糖原、肝糖原异生增加。血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)。建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度。距离可自500米延长至10001500米。强度决定了效果，只有当运动强度达到(d do)50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。酮症或酮症酸中毒。周围血管病变-走-休息-走。运动。沉思,第二十五页，共二十五页。,