1、结膜炎与部分(b fen)眼表疾病,第一页，共三十八页。,结膜炎,眼科常见病急性结膜炎，慢性结膜炎异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头(rtu)增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。,第二页，共三十八页。,病毒性结膜炎,常见(chn jin)病毒感染-腺病毒-肠道病毒-单纯疱疹病毒,较少见的感染(gnrn)类型-水痘带状疱疹病毒-EB病毒-巨细胞病毒-麻疹病毒-传染性软疣病毒,第三页，共三十八页。,病毒结膜炎的重要(zhngyo)体征滤泡增生,滤泡直径(zhjng)0.52mm,滤泡融合(rngh)直径超过2mm,血管围绕
2、滤泡基底部,滤泡常见于病毒性结膜炎衣原体结膜炎寄生虫性结膜炎药物源性结膜炎少数生理性淋巴滤泡增殖,第四页，共三十八页。,病毒(bngd)结膜炎重要体征结膜渗出物,伪膜上皮表面(biomin)的凝固物易剥离，去除后上皮仍保持完整,真膜渗出物在结膜表面(biomin)凝结而成强行剥除后创面粗糙，易出血,过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、-溶血性链球菌结膜炎现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎 其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎,第五页，共三十八页。,1、腺病毒性结角膜炎,潜伏期714d，双眼先后发病(f bng)，超急性起病三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜
3、最为显著）角膜上皮下浸润,第六页，共三十八页。,EKC所引起的各种(zhn)角膜上皮病变,3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）7天：局限性较大的、粗糙(cco)的上皮浸润（上皮内病毒增殖）15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）17天后：大多数消退、少数可持续数月-数年,第七页，共三十八页。,肠道病毒性-流行性急性(jxng)出血性结膜炎,病毒性质(xngzh)-微小RNA病毒 新型肠道病毒70（enterovirus 70）柯萨奇A24型 传染性-接触 三大临床特征+结膜下出血-较多 片状 可有前葡萄膜炎 可有发热、肌肉痛等全身症状 个别病例出现下肢运动障碍,第八页，共三十八页。,单纯(
4、dnchn)疱疹病毒性结膜炎,常见于幼儿有全身(qun shn)发热唇部或皮肤疱疹滤泡增生结膜可染色可伴点或树枝状角膜炎,第九页，共三十八页。,三大临床特征结膜(jim)滤泡耳前淋巴结肿胀分泌物-水性角膜上皮损害,第十页，共三十八页。,病毒性结膜炎与其它类型(lixng)结膜炎鉴别,体征Signs分泌物 Drainage耳前淋巴结 Pre-auricular node结膜反应 Conjunctival response分泌物 Drainage细菌 Bacterial-化脓 Purulent病毒Viral-浆液/清亮 Serous/clear过敏(gumn)Allergic-粘性白色 Strin
5、gy white耳前淋巴结 PA node细菌 Bacterial/过敏Allergic-No病毒Viral/衣原体Chlamydial-Yes,第十一页，共三十八页。,病毒性结膜炎与其它类型(lixng)结膜炎鉴别,结膜反应 Conjunctival Response乳头 Papillary细菌(xjn)Bacterial过敏 Allergic滤泡 Follicular病毒 Viral衣原体 Chlamydial,第十二页，共三十八页。,治疗(zhlio)原则,早期治疗 减少角膜损害，减少传播抗病毒：抗病毒眼药更昔洛韦凝胶体外已证实(zhngsh)有效抗生素：合并细菌感染时角膜保护剂糖皮质激
6、素应用（慎重！）减轻角膜角膜上皮下混浊 低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物 注意副作用,第十三页，共三十八页。,细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）结膜充血(chngxu)水肿，大量脓性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。,第十四页，共三十八页。,治疗(zhlio),奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。局部(jb)抗生素眼水，眼膏。预防,第十五页，共三十八页。,急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡
7、他性结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小于3周。金黄色葡萄球菌。肺炎双球菌。流感嗜血(sh xu)杆菌。,第十六页，共三十八页。,慢性(mn xng)结膜炎,可由急性结膜炎演变(ynbin)而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。金黄色葡萄球菌，摩拉克菌眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。,第十七页，共三十八页。,鉴别(jinbi)诊断,干眼症虹膜炎病毒性角膜炎过敏性结膜炎,第十八页，共三十八页。,免疫性结膜炎,春季(chnj)角结膜炎过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎泡性结膜炎自身免疫性结膜炎,第十九页，共三十八
8、页。,春季(chnj)角结膜炎,青春期前起病。季节性反复(fnf)发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。混合型该病和圆锥角膜有一定关系。,第二十页，共三十八页。,治疗(zhlio),冰敷糖皮质激素非甾体抗炎药肥大细胞稳定剂抗组胺药人工(rngng)泪液,第二十一页，共三十八页。,过敏性结膜炎,速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结膜上皮剥
9、脱，下发角膜斑点样上皮糜烂(mln)。色素沉着，皮肤瘢痕，下睑外翻。查找过敏原。全身局部抗过敏。,第二十二页，共三十八页。,季节性过敏性结膜炎,眼部过敏性疾病最常见类型季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘液性分泌物。结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。局部全身抗过敏治疗(zhlio)。冷敷脱敏。,第二十三页，共三十八页。,泡性角结膜炎,微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。轻微异物感，累及角膜症状重。角膜缘或球结膜实性隆起红色(hngs)小病灶。周围充血区。反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束
10、状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。激素,第二十四页，共三十八页。,自身(zshn)免疫性结膜炎,1.sjogren syndrome2.瘢痕(bn hn)性类天疱疮3.Stevens-Johnson综合症,第二十五页，共三十八页。,sjogren syndrome,累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症状中两个存在即可诊断。睑裂区充血，刺激感，角膜(jiom)上皮点状缺损，丝状角膜(jiom)炎。疼痛朝轻暮重。对症治疗。风湿科会诊。,第二十六页，共三十八页。,瘢痕(bn hn)性类天疱疮：,非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。结膜病变形成瘢
11、痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。免疫(miny)抑制剂，免疫(miny)球蛋白，眼表重建。,第二十七页，共三十八页。,Stevens-Johnson综合症,免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。过敏 黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响(yngxing)视力。眼痛分泌物畏光。全身使用激素可延缓病情进展。,第二十八页，共三十八页。,沙眼(shyn),由沙眼衣原体所致的一种(y zhn)慢性传染性结膜角膜炎。急性沙眼感染：学前低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫
12、性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。,第二十九页，共三十八页。,Arlt线：结膜(jim)病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜(jim)的睑板下沟处，称为Arlt线。Herbets小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbets小凹。晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。,第三十页，共三十八页。,诊断(zhndun)标准,至少符合下述标准中两条上睑结膜5个以上滤泡典型(dinxng)的结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herb
13、et小凹广泛的角膜血管翳实验室诊断,第三十一页，共三十八页。,沙眼(shyn)分期,1.期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。2.期（退行期）自瘢痕开始(kish)出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。3.期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,第三十二页，共三十八页。,翼状胬肉(n ru)原因,1.紫外线，烟尘2.角膜缘干细胞受损。失去屏障(pngzhng)作用。,第三十三页，共三十八页。,翼状胬肉(n ru)手术适应症,翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能对白内障或角膜移植术切口有影响或手术(
14、shush)后刺激翼状胬肉发展者。胬肉有碍患者美观。,第三十四页，共三十八页。,翼状胬肉(n ru),1单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向(qngxing)少的胬肉。2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉3联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。,第三十五页，共三十八页。,翼状胬肉(n ru)复发原因,手术原则：干净，平整。手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致(dozh)角膜缺氧，产生血管生成因子手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素,第三十六页，共三十八页。,谢谢(xi xie)！,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,结膜炎与部分眼表疾病。伪膜上皮表面的凝固物。真膜渗出物在结膜表面凝结而成。病毒性质-微小(wixio)RNA病毒。病毒Viral-浆液/清亮 Serous/clear。抗病毒：抗病毒眼药。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。Herbets小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbets小凹。1.期（进行期）。自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。谢谢,第三十八页，共三十八页。,