1、2023/6/30,广医一院海印10F,1,疑难(y nn)病例讨论-胆脂瘤型中耳炎,第一页，共二十三页。,2023/6/30,广医一院海印10F,2,概述：慢性化脓性中耳(zhng r)炎是中耳(zhng r)粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳(zhng r)，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳(zhng r)感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症,胆脂瘤型中耳炎,第二页，共二十三页。,3,耳部解剖(jipu)结构,第三页，共二十三页。,2023/6/30,广医一院海印10F,4,病因引起慢性化脓
2、性中耳炎与下列原因(yunyn)有关,急性期延误治疗和用药不当等长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力反复鼻咽部及邻近(ln jn)组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等,第四页，共二十三页。,2023/6/30,广医一院海印10F,5,胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切(mqi)相连，因袋状结构
3、内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤,病理(bngl),第五页，共二十三页。,2023/6/30,广医一院海印10F,6,疾病(jbng)的临床表现,第六页，共二十三页。,2023/6/30,广医一院海印10F,7,疾病(jbng)的临床表现,第七页，共二十三页。,广医一院海印10F,8,病史介绍 患者(hunzh)，赵XX，女性，57岁，因“左耳反复流脓50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前无明显诱因出现左耳流脓，当地用药后好转，具体用药不详。此后病情反复发作，出现左耳听力下降，无耳鸣、眩晕、头痛、发热口角歪斜等。3月前再次出现左耳流脓，听力基本
4、消失，当地输“青霉素”2天及口服药物治疗，流脓无明显好转，不伴恶心、呕吐耳鸣。2周前出现左耳流血，少量鲜红。,第八页，共二十三页。,广医一院海印10F,9,病史介绍查体：T 36.5 P100次/分 R20次/分 BP 139/90mmHg专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞(ds)、突入外耳道、表面光滑；右侧鼓膜完整、光椎消失。双侧乳突无红肿及压痛。,第九页，共二十三页。,广医一院海印10F,10,诊断(zhndun)：左中耳胆脂瘤,第十页，共二十三页。,广医一院海印10F,11,住院期间病程记录（手术前）纯音测听：左耳全聋，右耳听力在正常范围内。声导抗：双耳A型曲线颞骨CT：左侧慢
5、性中耳乳突炎，鼓室鼓窦区骨质破坏、窦腔扩大，胆脂瘤形成(xngchng)并累及左侧外耳道。,第十一页，共二十三页。,广医一院海印10F,12,诊疗计划：耳鼻喉科护理常规，二级护理，普食，静脉输入头孢呋辛、维生素C，给予(jy)口服桉柠蒎肠溶胶囊。完善三大常规，胸片、心电图、肺功能等术前常规检查。,第十二页，共二十三页。,广医一院海印10F,13,手术方式(fngsh)：患者拟于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治术+鼓室成形术”。,第十三页，共二十三页。,14,舒适(shsh)改变,感知(gnzh)改变,焦虑(jiol),疼痛,术前护理诊断,护理诊断/问题,第十四页，共二十三页。,
6、15,相关(xinggun)护理诊断与护理措施（术前）,第十五页，共二十三页。,16,术前准备(zhnbi),全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常(zhngchng)指标下才能手术。,药物(yow)准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。,耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。,一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前68小时禁食、禁水。,准备手术,第十六页，共二十三页。,相关护理诊断(zhndun)与护理措施（术后）,第十七页，共二十三页。,相关(xinggun)护理诊断与护理措施（术后）,第十八页，共二十
7、三页。,相关护理诊断(zhndun)与护理措施（术后）,第十九页，共二十三页。,20,健康(jinkng)教育,防止感冒(gnmo)，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。掌握正确擤鼻方法，勿用力擤鼻，正确方法为单侧鼻孔轻轻擤或鼻涕吸入口中吐出。洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内，切勿用棉签擦耳道。出院后一月内，用挤干的酒精棉球塞住外耳道口，以免感染，并可防止耳道渗液流至面颊。定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。,第二十页，共二十三页。,21,出院(ch yun)指导,烟、酒习惯者应尽早戒除合理饮食，注意营养坚持锻炼(dunlin)，增强体质防感冒复查时间及指征术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。,第二十一页，共二十三页。,Thank You!,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,2022-03-01。2022-03-01。概述：慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞(ds)、突入外耳道、表面光滑。与恐惧手术治疗、担心手术效果有关。耳部准备：清洗耳部脓液，。全麻患者按全麻常规护理。定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动,第二十三页，共二十三页。,