1、腹腔镜下前列腺癌根治术患者 舒适(shsh)护理,江苏省中西医结合(jih)医院 江苏省中医药研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine,POWERPOINT,泌尿外科 许沈蕊,第一页，共三十一页。,目录(ml),MU LU,1,前列腺癌的概述(i sh)及病因Overview and etiology of prostate cancer,2,病例(bngl)介绍Case presentation,3,护理诊断及护理措施Nursing diagnosis and nursing mea
2、sures,4,护理讨论Nursing discussion,第二页，共三十一页。,前列腺属盆腔(pnqing)内器官,为单一(dny)的实质性器官,前列腺的解剖(jipu)生理,第三页，共三十一页。,发生于男性(nnxng)前列腺组织中的恶性肿瘤,为单一(dny)的实质性器官,前列腺Ca,第四页，共三十一页。,遗传(ychun)因素,职业与环境因素不良(bling)的饮食习惯：高脂饮食,性激素水平(shupng)和性行为,细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因,前列腺癌病因,前列腺癌病因,第五页，共三十一页。,单选题：,早期前列腺癌通常(tngchng)无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时
3、可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。,第六页，共三十一页。,直肠(zhchng)指检,PSA测定(cdng),经直肠(zhchng)超声B超,前列腺癌的诊断,前列腺穿刺活检,CT或MRI影像学检查,什么是PSA？正常值多少？,PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值04ng/ml。4ng/m正常；4-10ng/m可疑；4ng/m异常，尤其是年龄大于65岁男性要警惕。,第七页，共三十一页。,病史(bn sh)摘要,姓名：王祥春 性别：男年龄：73岁 入院日期：2017-02-14 节
4、气：立春 出院日期：2017-03-25主诉：发现前列腺癌一月余。现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你滴沥，尿等待，夜尿次数约13次，无发热，于外院就诊，核磁共振(h c n zhn)提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌，为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。既往史：平素体健，有“胆囊切除术”史。,第八页，共三十一页。,病史(bn sh)摘要,查体：望：神清，精神可，发育正常，营养(yngyng)中等，舌质淡红，苔黄腻，全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射反应灵敏，唇无发绀，伸舌居中。闻：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。问：患者主诉尿频、尿急、尿痛伴
5、肉眼血尿一周。既往有“左侧疝气修补术”术史。否认药物、食物过敏史。否认家族有遗传病史。切：脉弦，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。T 36.7 P 68次/分 R 16次/分 BP116/68mmHg,第九页，共三十一页。,病史(bn sh)摘要,生活习惯：本地常住，无烟酒不良嗜好。患者饮食清单，营养状况正常(zhngchng)。睡眠正常。大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。心理社会评估：已婚，有基本的生活费来源，居民医保，患者及家属能积极配合治疗。自理能力评分：Morse评分15分 Braden评分23分Barthel指数评分100分 Gleason评分7分,第十页，共三十一页。,
6、病理(bngl)报告,ECT骨扫描(somio),穿刺(chunc)活检,病理切片,ECT及病理报告,第十一页，共三十一页。,病史(bn sh)摘要,中医诊断(zhndun)：精癃病肾气亏虚证,西医诊断(zhndun)：1、前列腺癌2、胆囊切除术后,实验室及器械检查核磁共振：前列腺左外周带可疑小结节。（2017-01 外院）前列腺穿刺病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分 7分。（2017-01 外院）,第十二页，共三十一页。,饮食(ynsh)与营养,口服(kuf)肠道抗菌剂,积极(jj)沟通,灌肠与导泻,术前准备,每晚灌肠一次；术前一日19:00和爽2包口服导泻；术晨清洁灌肠,流质饮食，静
7、脉营养，补充电解质,甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid,解释病情，详细解释手术风险及相关并发症，术中行双侧盆腔淋巴清扫，切除前列腺及前列腺部尿道、双侧精囊腺,术前准备,第十三页，共三十一页。,病史(bn sh)简介,入院后完善相关检查，手术(shush)适应症明确，无明显手术(shush)禁忌。,于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛(zhn tn)泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/
8、分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支持等药物治疗，术中切除标本送病理。,第十四页，共三十一页。,术后及早抬高床头30，协助翻身扣背促进排痰，预防呼吸道感染；加强基础(jch)护理,遵医嘱给予(jy)泌尿外科护理常规、全麻术后护理、心电监护及持续低流量吸氧，及血氧饱和度的变化；,出现痉挛烦躁时，遵医嘱予以酒石酸托特罗定等解痉止痛药物；为预防出现腹腔镜术后酸痛，予以持续(chx)氧气吸入，背部按摩等。,密切监测患者生命体征记录24小时引流量，保持体液平衡，较强三班交接；,一般护理,第十五页，共三十一页。,1,2,3,密切观察各引流管引流液颜色(yns)、性质、量的变化。,保持各引流管固定在位通
9、畅(tngchng)，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，保持通畅(tngchng)。,做好尿道口及会阴部皮肤护理(hl)，及时倾倒尿袋，定时更换引流袋，指导患者勿将引流袋拖至地面，敞开倒置或提高于尺骨联合，防止感染。,引流管护理,第十六页，共三十一页。,术后护理(hl)诊断和护理(hl)措施,第十七页，共三十一页。,术后护理(hl)诊断和护理(hl)措,第十八页，共三十一页。,第十九页，共三十一页。,可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致吻合口张力增高。临床表现：伤口渗出增
10、多，引流量(liling)突然增多，色转清淡，引流液生化检查确定为尿液。,2月23日患者耻骨引流(ynli)通畅，左侧10m血性，右侧2240ml，引流液为淡血性，可能出现了什么问题？原因是什么？,第二十页，共三十一页。,尿瘘,妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落保持导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗发现(fxin)尿管不通畅或引流液量突然增多、颜色变清及时通知医生注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减轻吻合口局部张力注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注进食后鼓励多饮水
11、以保持尿管通畅,第二十一页，共三十一页。,尿失禁,术后最常见，最主要的并发症主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关；可早期(zoq)有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不限。,第二十二页，共三十一页。,患者拔出(b ch)尿管后出现尿失禁症状该如何护理？,尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失(sngsh)信心，给予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的原因，向患者说明尿失禁的短时性，经过一段时
12、间的功能锻炼，3个月至1年内恢复会逐渐恢复控尿功能。及时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。,第二十三页，共三十一页。,患者(hunzh),护士(h shi),物,法,出现膀胱(png gung)痉挛等不适表现,精神紧张,心理护理技术水平,年龄,疾病,宣教不到位,体位,手术伤口,引流管较多,留置尿管时间长,病情观察不及时,药物治疗,引流管放置,不适原因分析,第二十四页，共三十一页。,患者精神过度紧张、焦虑(jiol)，尿管异物感强烈，出现尿道痉挛引起强烈不适；,1,2,由于手术创伤、饥饿、卧位、监护仪引流管制约造成(zo chn)心理和生理上许
13、多的不舒适感。,3,对病情(bngqng)的不了解及久卧床生活不能自理的消极想法,4,为预防漏尿等需长时间留置引流管，使得患者常常有些自卑感，导致患者在社会关系上处于一种不适感。,分析该患者不适原因,第二十五页，共三十一页。,心理(xnl)护理,护理人员应对患者术后各种心理状况进行评估，了解患者的心理状态，并通过与患者沟通，使患者了解自己的病情及手术情况，从而对从疾病中恢复充满信心，护理人员应努力做好术后健康知识宣教(xunjio)，稳定患者情绪，减轻患者压力，从而使患者积极配合术后治疗及护理。,第二十六页，共三十一页。,注意休息，适度运动劳逸结合，3个月避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继
14、发性出血继续服药，定期诺雷得皮下注射饮食指导：减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果的摄入，并积极控烟保持大便通畅，必要时可用润肠剂，切忌强行用力(yng l)保持会阴干燥清洁，定时锻炼收缩盆底肌，提肛运动定期门诊随访，定期复查PSA，肝肾功能,出院(ch yun)指导,第二十七页，共三十一页。,护理讨论,患者术后出现尿漏，长期(chngq)留置尿管，如何通过护理干预提高患者舒适度，促进伤口愈合？,2.我科门诊前列腺癌患者(hunzh)的药物去势治疗，主任要求在科室进行注射，如何规范，保证护理安全？,护理(hl)问题讨论,第二十八页，共三十一页。,参考文献,1曹青艳.腹腔
15、镜前列腺癌根治术护理总结J.内蒙古中医药,2013,(11)4:122-133.2张霞，沈玥.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理J.解放军护理杂志,2011,(28)2B:56-57.3徐雪云.分段(fn dun)护理模式对前列腺癌患者生活质量及心境的影响J.齐鲁护理杂志,2013,(16)19:13-15.4金伟飞，傅文珍，潘寿华.前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理J.护理学报,2012,(1B)19:60-61.5李小艳，陈锦，叶锦.舒适护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用J.现代医药卫生,2011,(24)27:3740-3741.6吴阶平.吴阶平泌尿外科学M.济南：山东科
16、学技术出版社，2004.1084,第二十九页，共三十一页。,LOGOCOMPANY NAME,谢谢(xi xie)聆听！,POWERPOINT,江苏省中医药研究院 泌尿外科 以人为本，生命(shngmng)至上。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,腹腔镜下前列腺癌根治术患者 舒适护理。POWERPOINT。既往史：平素体健，有“胆囊切除术”史。问：患者主诉尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。前列腺穿刺病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分 7分。2.有低血容量性休克的危险(wixin)：体液不足有关、与手术过程中大量失血有关。2.术后第二天予患者抬高床头30，协助患者翻身叩背,第三十一页，共三十一页。,