1、病例分享,外科二病区,第一页，共四十四页。,病情摘要,户XX，女，55岁，已婚，农民，闭经1年。主因“发现左乳肿物7天 于2022-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。查：双侧乳腺对称，未见酒窝征，无浅表静脉扩张，皮肤无红肿，双侧乳头等高平齐，无内陷，左侧乳腺外象限约4点位距乳头约3cm可触及一大小约1.51.5cm肿物，质硬，外表欠光滑，无触痛，活动不佳。右侧乳腺、双侧腋下未触及明显肿物。,第二页，共四十四页。,辅助检查：彩超(遵化市人民医院2022-04-04)：彩超双乳及双侧腋下：左乳腺组织最后1.2cm，右乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点钟方向可
2、见约1.4*1.4*0.9cm低回声，边界不整齐，形态不规那么，呈蟹足状，内部回声不均，周边回声增强，CDFI：内部可见丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，PW:侧及动脉频谱，RI：0.8。右乳内未见明确囊实性包块，乳管未见扩张。超声提示：双侧乳腺增生，左乳实性占位性病变左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规那么，右侧腋下目前未见明显低回声结节。,第三页，共四十四页。,第四页，共四十四页。,第五页，共四十四页。,美国癌症联合委员会(AJCC),第六页，共四十四页。,第七页，共四十四页。,乳腺癌临床表现,第八页，共四十四页。,第九页，共四十四页。,2022年卫生部乳腺癌诊疗标准,第十页
3、，共四十四页。,入院后检查钼靶:双乳腺体根本由脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm，密度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运增加。右乳未见明确结节、肿物、未见钙化，局部腺体未见明显结构不良。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未见异常。BIRADS分级，4级，可疑恶性。彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：分别可见约1.2*0.5cm及1.1*0.5cm低回声区，边界清，CDFI：未见明显血流信号。超声提示：双侧锁骨上区低回声区。,第十一页，共四十四页。,头颅CT
4、:右侧基底节区可疑斑点状略低密度影。胸部CT：1、两肺透光度不均匀，请结合临床。2、左肺舌叶条索影。3、纵隔及左侧腋窝淋巴结增大。4、左侧乳腺病变，建议进一步检查。5、局部胸椎椎体改变，建议MRI检查。腹部CT:1 考虑脂肪肝。2 胆囊结石。3 考虑左肾小囊肿。4 所示胸腰椎局部椎体内密度增高，请结合临床或进一步检查。5 胰腺及脾脏CT平扫未见异常。,第十二页，共四十四页。,头颅MRI平扫+增强：1、左侧基底节区点状异常强化信号，请结合临床并复查。2、考虑双侧额叶小缺血灶。胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外转移瘤，建议进一步检查。2、胸椎椎间盘退变。,第十三页，共四十四页。,第
5、十四页，共四十四页。,SPECT 4月8日 唐山市工人医院:(全身骨显象)检查所见：右侧第6前肋、第9、10、11胸椎及右侧股骨上端等处可见多发的异常放射性分布浓聚灶，余诸骨未见明显异常。诊断意见:全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。,第十五页，共四十四页。,4月10号 病理左乳肿物穿刺：左乳肿物穿刺组织3条 左乳浸润性腺癌4月15号 穿刺活检：免疫组化：ER阳性细胞数100%、PR阳性细胞数40%、CerbB-2-、CK34釫12-、P120膜(+)、p53()、Ck5/6(-)、SMA-。8月19号免疫组化结果：ki-67阳性细胞数约40%。,第十六页，共四十四页
6、。,第十七页，共四十四页。,第十八页，共四十四页。,诊断：,左乳癌(期)多发骨转移瘤 双侧乳腺增生 非酒精性脂肪肝 胆囊结石 左肾囊肿 2型糖尿病 动脉硬化,第十九页，共四十四页。,晚期转移性乳腺癌,第二十页，共四十四页。,第二十一页，共四十四页。,局部晚期乳腺癌,第二十二页，共四十四页。,第二十三页，共四十四页。,2022年卫生部乳腺癌诊疗标准,第二十四页，共四十四页。,第二十五页，共四十四页。,第二十六页，共四十四页。,第二十七页，共四十四页。,第二十八页，共四十四页。,第二十九页，共四十四页。,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,治疗：,唑来膦酸：4mg 入液静点 每月1次
7、化疗：表阿霉素140mg(d1)+环磷酰胺针 1000mg(d1),第三十二页，共四十四页。,7月5号：彩超腋下淋巴结左：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约1.9 x0.9cm，边界清，形态不规那么，CDFI：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规那么转移淋巴结可能彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见约0.5x0.5cm低回声结节，边界清，形态不规那么，CDFI:内未见明显血流信号。右侧锁骨上可见约0.6x0.3cm及0.7x0.2cm低回声结节，边界清，CDFI：超声提示：内未见明显血流信号。左侧锁骨上区低回声结节，性质待定，右侧锁骨上区
8、低回声。,8月17号：彩超腋下淋巴结左：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约1.4 x0.6cm，边界清，形态不规那么，CDFI：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规那么请结合临床，转移淋巴结可能彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：双侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。,第三十三页，共四十四页。,7月5号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.2cm,乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点方向可见约1.0 x0.9x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规那么，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，CDFI：内部可见较丰富彩色血流信号，靠基底部
9、可见粗大血管进入，PW：测及动脉频谱，RI：0.62。乳管未见扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左乳实性占位性病变。,8月17号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.3cm,右乳腺组织最厚1.3cm，双侧乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点方向距乳头约3cm处可见约1.0 x0.8x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规那么，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，CDFI：内部可见较丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，PW：测及动脉频谱，RI：0.62。乳管未见扩张。双侧乳腺增生左乳实性占位性病变请结合临床。,第三十四页，共四十四页。,4月5号钼靶:双乳腺体根本由脂
10、肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm，密度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运增加。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未见异常。BIRADS分级，4级，可疑恶性。,5月27号钼靶：双乳腺体根本有脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.0*1.4cm，密度较高，边缘清晰有深分叶，有毛刺，未见明显钙化，周边血运增加。左乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，左腋下未见淋巴结影。左乳外上方肿物，考虑乳Ca。BIRADS分级，5级。,8月17号钼靶：左乳腺体根本由
11、脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧可见一高密度结节影，大小约0.9x1.1cm，边缘清晰有深分叶，局部边缘见毛刺，未见明显钙化，周围血运较前减少。左乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，左腋下未见淋巴结影。左乳Ca。BIRADS分级，6级。,第三十五页，共四十四页。,第三十六页，共四十四页。,第三十七页，共四十四页。,第三十八页，共四十四页。,2022年卫生部乳腺癌诊疗标准,第三十九页，共四十四页。,内分泌治疗,来曲唑 2.5mg 1/日 口服,第四十页，共四十四页。,第四十一页，共四十四页。,2022年卫生部乳腺癌诊疗标准,第四十二页，共四十四页。,谢谢！,第四十三页，共四十四页。,内容总结,病例分享。主因“发现左乳肿物7天 于2022-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。BIRADS分级，4级，可疑恶性。胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外转移瘤，建议进一步检查。诊断意见:全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。谢谢,第四十四页，共四十四页。,