1、传导性耳聋的CT病因分析,巩假设箴山东省医学影像学研究所,第一页，共八十页。,鱼类无外耳和中耳，为什么？,人类和鱼类听觉器官有无差异？,第二页，共八十页。,鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？,两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，那么声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而损失了约30dB。,声阻抗 acoustic impedance声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗,第三页，共八十页。,圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高1倍)水力学机制作用鼓膜：
2、镫骨面积=17：1听骨链的杠杆作用1.3:1,鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜外表的声压传到镫骨足板时可增强17倍。,第四页，共八十页。,以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。,听骨链的杠杆作用,第五页，共八十页。,中耳增压效率=30dB,17 X 1.3=22.1,3 dB,26.7 dB,声阻抗能量衰减=30dB,鼓膜和听骨链的生理功能,dB=20 log 22.
3、1/1,第六页，共八十页。,集音耳廓传音 空气中传播外耳道 气液转换杠杆系统感音蜗神经,声音的传播与感知,第七页，共八十页。,气液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。,传入异常：鼓膜传导异常：听骨链固定 听骨链中断传出异常：两窗圆窗、卵圆窗,第八页，共八十页。,一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变,传导性耳聋的病因,第九页，共八十页。,一、外耳道异常,分泌物阻塞炎症阻塞肿瘤阻塞畸形,第十页，共八十页。,外耳道炎,第十一页，共八十页。,外耳道闭锁,第十二页，共八十页。,鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连,二、鼓膜异常,第十三页，共八十页。,鼓膜炎性增厚,第十四页，共八十页。,鼓膜粘连
4、,第十五页，共八十页。,三、听骨链异常,听骨链支架中断听骨链固定,炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形,炎症或肿瘤破坏外伤畸形,第十六页，共八十页。,锤骨：头、颈、柄、前突砧骨：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头,听骨链的解剖及显示,第十七页，共八十页。,听骨链,轴位,第十八页，共八十页。,冠状位,听骨链,第十九页，共八十页。,第二十页，共八十页。,第二十一页，共八十页。,第二十二页，共八十页。,锤砧骨同层显示层面,连接层面,第二十三页，共八十页。,第二十四页，共八十页。,砧骨发育不良的CT检查巩假设箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，
5、武乐斌山东省医学影像学研究所,异常组54例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺如8例，局部缺如17例，砧骨长脚被软组织取代9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连2例。,05年?医学影像学?杂志,第二十五页，共八十页。,镫骨病变程度与听骨链重组方式,PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：底板活动开窗：底板固定,第二十六页，共八十页。,第二十七页，共八十页。,第二十八页，共八十页。,第二十九页，共八十页。,术中应尽量防止触动镫骨,第三十页，共八十页。,CT多平面重组对镫骨病变的术前评价巩假设箴1,晁宝婷2，刘凯1，樊兆民3，王海波3，陈青华2，武乐斌1,1山东省医学影像
6、学研究所3山东省立医院耳鼻喉科,镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。,?中华耳鼻喉科杂志?04年第5期,第三十一页，共八十页。,镫骨斜位MPR,锤骨、砧骨同层显示MPR,第三十二页，共八十页。,听骨链支架中断,中耳炎症或肿瘤破坏外伤畸形,三、听骨链异常,第三十三页，共八十页。,砧骨长脚破坏,1、炎症破坏听小骨,第三十四页，共八十页。,锤骨破坏,第三十五页，共八十页。,镫骨破坏,第三十六页，共八十页。,砧骨大局部缺如,镫骨斜位MPR：镫骨缺如。,第三十七页，共
7、八十页。,右侧锤砧关节脱位,2、外伤累及听骨链,第三十八页，共八十页。,锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角,第三十九页，共八十页。,第四十页，共八十页。,砧骨豆状突与镫骨头别离，向后、外侧移位。,第四十一页，共八十页。,右侧砧骨旋转、向上移位砧镫关节脱位,第四十二页，共八十页。,冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。,镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。,第四十三页，共八十页。,3、听骨链畸形,分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节别离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三局部骨性连接,第四十四页，共八十页。,砧骨长脚
8、发育不良,第四十五页，共八十页。,第四十六页，共八十页。,第四十七页，共八十页。,镫骨缺如,第四十八页，共八十页。,镫骨发育不良,第四十九页，共八十页。,砧蹬关节别离,第五十页，共八十页。,镫骨异常？,第五十一页，共八十页。,第五十二页，共八十页。,第五十三页，共八十页。,第五十四页，共八十页。,Wheres the horseshoe?-Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThe purpose of this exhibit is:1、To review the pathology of malforma
9、tion of stapes(MS)2、To show varieties of MS3、To explain the utility of Oblique MPR,Oblique MIP and VR in the diagnosis of MSAnatomy of stapes1、Technique to showing the full structures of stapes in one image2、Varieties of MS 3、Review of imaging findings Conventional CT imaging.Oblique MPR imaging.Obl
10、ique MIP imaging.VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summaryThe major teaching points of this exhibit are:It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging.Congenital absences of one or two crura,congenital fusion of crura sclerosis of ligamentum a
11、nnulare,congenital absence of fenestra vestibule are the common type of MS.The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.,RSNA-2022 education exhibit,第五十五页，共八十页。,砧骨长脚异常？,第五十六页，共八十页。,三、听骨链异常,听骨链固定,炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织发育异常,第五十七页，共八十页。,硬化性中耳炎,男，23岁，右耳听力下降半年。,第五十八页
12、，共八十页。,患者 F 18y 中耳炎并听力下降10年。,锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。,第五十九页，共八十页。,第六十页，共八十页。,肉芽肿或肿瘤组织,第六十一页，共八十页。,胆质瘤累及听小骨和鼓膜,第六十二页，共八十页。,锤砧关节融合,发育异常,第六十三页，共八十页。,听小骨与骨壁粘连,第六十四页，共八十页。,鳞骨皱襞,岩鳞脊,第六十五页，共八十页。,第六十六页，共八十页。,第六十七页，共八十页。,四、卵圆窗病变,耳硬化症畸形,第六十八页，共八十页。,第六十九页，共八十页。,耳硬化症,镫骨前庭窗关节融合,第七十页，共八十页。,前庭窗缺如,第七十一页，共八十页。,前庭窗缺如,第
13、七十二页，共八十页。,五、圆窗病变,第七十三页，共八十页。,第七十四页，共八十页。,第七十五页，共八十页。,听骨链异常CT检查及后处理常规2张胶片、2分钟,1、采用无晶体辐射基线以螺旋方式采集数据2、行常规轴位、冠状位MPR3、锤砧骨异常的显示：锤砧骨同层显示层面MPR4、镫骨异常的显示：镫骨斜位MPR5、显示面神经走行：面神经斜位MPR,第七十六页，共八十页。,Thanks,第七十七页，共八十页。,耳蜗异常,第七十八页，共八十页。,第七十九页，共八十页。,内容总结,传导性耳聋的CT病因分析。两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。声阻抗能量衰减=30dB。dB=20 log 22.1/1。传音 空气中传播外耳道。传出异常：两窗圆窗、卵圆窗。锤砧关节：锤骨头与枕骨体。Wheres the horseshoe。2、Varieties of MS。2张胶片、2分钟。耳蜗异常,第八十页，共八十页。,