1、关节脱位损伤,第一页，共四十二页。,第一节 脱位概论,凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。,第二页，共四十二页。,第三页，共四十二页。,关节脱位：关节面失去正常的对合关系 脱臼关节半脱位：局部失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤,第四页，共四十二页。,关节脱位分类,脱位原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位发生时间：新鲜脱位 3W脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位是否有创口与外界相通：闭合性脱位 开放性脱位,第五页，共四十二页。,诊查要点,一般病症：疼痛、肿胀、
2、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变 弹性固定,第六页，共四十二页。,肩关节脱位,第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,分类,前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位,第九页，共四十二页。,第十页，共四十二页。,临床表现与诊断肩关节前脱位为例,外伤史：间接暴力肩外展外旋 直接暴力肩前方撞击 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、Dugas征+X线平片：关节脱位合并骨折肱骨大结节骨折,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,第十三页，共四十二页。,治疗,手法复位：Hippocrates
3、法手牵足蹬，内收内旋 Kocher法牵引盘旋，外展外旋-内收内旋、搭肩 Stimson法：俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟 固定：三角巾悬吊 3W+1-2W 搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙外展、上举、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：屡次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤,第十四页，共四十二页。,Hippocrates法手牵足蹬，内收内旋,第十五页，共四十二页。,Kocher法牵引盘旋，外展外旋-内收内旋、搭肩,第十六页，共四十二页。,Stimson法：俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟,第十七页，共四十二页。,第十八页，共四十二页。,肘 关 节 脱 位,第十九页，共四十二页。,第二十页
4、，共四十二页。,肘关节脱位,分类后脱位最常见 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位,第二十一页，共四十二页。,临床表现与诊断以后脱位为例,外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤如尺神经,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,治 疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能锻炼手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位予后：骨化性肌炎,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,桡骨小头半脱位,机制：5 岁以下小儿、环状韧带未发育完全原因：提拉桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡
5、关节内诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前X线：阴性,第二十六页，共四十二页。,治疗：手法复位屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动 三角巾悬吊数天 防止再脱位、而转为习惯性,第二十七页，共四十二页。,髋关节脱位,第二十八页，共四十二页。,第二十九页，共四十二页。,髋关节脱位,髋关节后脱位8090%,第三十页，共四十二页。,髋关节后脱位临床表现,明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断,第三十一页
6、，共四十二页。,髋关节后脱位分类,单纯髋脱位脱位+后缘单块大骨折片脱位+后缘粉碎骨折脱位+髋臼缘、壁骨折脱位+股骨头骨折,第三十二页，共四十二页。,髋关节后脱位治疗,手法复位麻醉下 单纯髋脱位,Allis法提拉法,Bigelow法旋转法,Stimson法悬垂法,第三十三页，共四十二页。,髋关节后脱位治疗,固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋功能锻炼：23 W后髋关节活动，4 W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死,第三十四页，共四十二页。,髋关节前脱位少见,外伤史：间接暴力髋外展位膝部受力 直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临
7、床表现：畸形髋外展、外旋、屈曲 痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位Allis法、固定、功能锻炼,第三十五页，共四十二页。,髋关节中心脱位合并髋臼骨折,强大暴力外伤史：侧方粗隆部受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT 型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁耻骨部骨折 型：中心脱位+后壁坐骨局部骨折 型：中心脱位+顶部髂骨局部骨折 型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗优先处理休克、合并伤 骨牵引复位46周：侧方牵引大粗隆+纵行股骨髁上 手术切开复位,第三十六页，共四十二页。,髌骨脱位,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,胸锁关节脱位,第三十九页，共四十二页。,肩锁关节脱位,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容总结,关节脱位损伤。合并骨折肱骨大结节骨折。合并神经损伤如尺神经。固定：屈肘90度位石膏外固定23W。手术切开复位：手法复位失败。原因：提拉桡骨头滑移。单纯髋脱位。间接暴力髋外展位膝部受力。直接暴力髋外展外旋位高处坠落，。型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折。肩锁关节脱位,第四十二页，共四十二页。,