1、分泌性中耳炎,第一页，共二十七页。,命名：,渗出性中耳炎粘液性中耳炎咽鼓管鼓室炎非化脓性中耳炎1991 我国自然科学名词审定委员会 分泌性中耳炎,第二页，共二十七页。,病理,中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液粘膜上皮增厚，上皮化生假复层柱状纤毛上皮鼓室前部单层扁平上皮鼓室后部 分泌性上皮鼓室前部 假复层柱状上皮鼓室后部,第三页，共二十七页。,流行病学,本病在小儿的发病率较高在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%通过耳镜诊断，香港，7.3-30.7%通过声阻抗，香港1-5岁的儿童发病率为15-40%2004，USA2岁儿童的发病率为3.8%，11岁的儿童发病率为1.
2、1%Suarez Nieto，1983，USA50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈,第四页，共二十七页。,病因,咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞纤毛功能不良感染 变态反响,第五页，共二十七页。,咽鼓管功能不良,鼻咽部的病变腺样体肥大鼻咽癌咽旁间隙肿瘤,第六页，共二十七页。,咽鼓管功能不良,小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压咽鼓管软骨发育不够成熟,第七页，共二十七页。,咽鼓管功能不良,鼻-鼻窦炎、鼻息肉,第八页，共二十七页。,感染,1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22-52%流感嗜血杆菌
3、14.7%，USA和肺炎球菌 7.0%，USA 是最常见的致病菌还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌,第九页，共二十七页。,变态反响,I 型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等III 型：腺样体或口咽部的细菌引起的免疫 复合物型变应性疾病,第十页，共二十七页。,临床表现：,大多数有感冒史听力下降耳痛耳内闷胀感耳鸣,第十一页，共二十七页。,体征,鼓膜像：充血 内陷 活动度降低鼓室：积液、气泡,第十二页，共二十七页。,检查,纯音测听：一般表现为传导性聋,第十三页，共二十七页。,检查,有时可表现为混合性聋细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损,第十四页，共二十七页
4、。,检查,声阻抗：B型图：分泌性中耳炎的典型曲线C型图：咽鼓管功能不良,第十五页，共二十七页。,鉴别诊断,鼻咽癌对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查脑脊液耳漏多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者可通过颞骨CT鉴别,第十六页，共二十七页。,鉴别诊断,外淋巴漏多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋可见Tullio现象胆固醇肉芽肿分泌性中耳炎的后遗症深蓝色鼓膜可使用颞骨CT鉴别,第十七页，共二十七页。,治疗,分泌性中耳炎有自限性，无病症、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗病因治疗：腺样体刮除术扁桃体切除术功能性鼻内镜术鼓室探
5、查术,第十八页，共二十七页。,治疗,药物治疗抗生素糖皮质激素 减充血药粘液促排剂,第十九页，共二十七页。,治疗,咽鼓管吹张：波氏球法,第二十页，共二十七页。,治疗,鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果,第二十一页，共二十七页。,治疗,鼓膜穿刺术注意:外表麻醉用于成人 负压不可太大 无菌操作 并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤,第二十二页，共二十七页。,治疗,鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激 光切开鼓膜,第二十三页，共二十七页。,治疗,鼓膜置管术,第二十四页，共二十七页。,治疗,鼓膜置管术适应症：明确诊断，鼓膜切开术无效 胶耳 听力损失达40dB 并发症:鼓室硬化永久性鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎 感音神经性聋,第二十五页，共二十七页。,Thank you,第二十六页，共二十七页。,内容总结,分泌性中耳炎。中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液。在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%通过耳镜诊断，香港，7.3-30.7%通过声阻抗，香港。1-5岁的儿童发病率为15-40%2004，USA。小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱。还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌。应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查。Thank you,第二十七页，共二十七页。,