1、变革前沿公立医院改革对医院药学的挑战和机遇,二一三年十一月,第一页，共三十一页。,提 纲,一、北京市公立医院改革的主要内容二、站到前面 正确认识改革对医院药学的挑战三、站在里面 抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二页，共三十一页。,一、北京市公立医院改革的主要内容,北京朝阳医院作为北京市公立医院改革的综合试点单位承担了所有改革试点任务,第三页，共三十一页。,改革医保付费调节机制门诊、住院全面实施医保基金总额预付；确定108个试点病种组定额支付标准进行按病种分组付费DRGs改革试点试点医药分开所有药品零差率销售创立法人治理运行机制试行财政价格补偿新机制按效劳绩效补偿持续优化效劳流程、创新效劳模式
2、,一、公立医院改革的主要内容,第四页，共三十一页。,2022年启动医保总额预付制、按病种分组付费DRGs等医保付费机制改革试点，调动了医院合理控制医疗费用增长的积极性。使门诊和住院患者的次均费用在连续多年增长的情况下，首次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医疗费用增长势头得到合理控制。更为重要的是转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制了“过度检查、过度医疗“的行为。,一医保付费机制改革，促进诊疗标准，合理控制医药费用增长,一、公立医院改革的主要内容,第五页，共三十一页。,二试点医药分开，促进合理用药，减轻患者负担 国务院?医药卫生体制改革近期重点实
3、施方案(20222022年)?提出“医药分开的路径：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准和增加政府投入等途径解决。药事效劳费纳入根本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。,一、公立医院改革的主要内容,第六页，共三十一页。,北京市医药分开改革的路径按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原那么；确定了通过医保、价格、财政多方联动，将取消的药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事效劳费“平移转换的改革方案具体内容有三项：取消15%的药品加成，即：所有药品将按进价出售。取消挂号费和诊
4、疗费设立医事效劳费,一、公立医院改革的主要内容,第七页，共三十一页。,医事效劳费的标准普通门诊42元/人次，副主任医师60元/人次，主任医师80元/人次，知名专家100元/人次；急诊62元/人次；住院80元/床日。社保基金报销标准门诊报销40元/人次，急诊报销60元/人次，住院医事效劳费按比例报销 政府财政保底取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师效劳费如果不能实现“平移转换而收益下降，由政府财政保底。,一、公立医院改革的主要内容,第八页，共三十一页。,2022年7月5日我院在全市公立医院首家成立了理事会。理事长兼任党委书记、医院法人。内部理事3名，为执行院长、专家代表和职工代表；外部理事3
5、名，由医院效劳对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会不同层面人士中选任。2022年11月，市医管局先后向我院派驻3名监事，行使监督职能。,三法人治理结构初步建立,一、公立医院改革的主要内容,第九页，共三十一页。,截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召开了四次会议，在审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案、重要干部任免与管理机构扁平化、财务预算与决算、年度工作总结与工作方案、重大开展决策等方面行使了决策权。,一、公立医院改革的主要内容,第十页，共三十一页。,根本经费和工程经费有了大幅度增长与2022年相比各项补助经费由1.78
6、亿元增加到2022年的3.52亿元，几乎翻了一番。改革按人头补助经费为按效劳量和绩效考核给予的财政补助，2022年仅此项补助就到达5000万元。根据床位和效劳量，创新性地以编制控制数核增人员编制1423人，一次性解决了长期困扰医院的编制缺乏问题。,四财政补偿机制创新，为改革试点提供有力支持,一、公立医院改革的主要内容,第十一页，共三十一页。,五持续优化效劳流程、创新效劳模式 1、全面推进预约优先、分时段预约就诊的预约挂号效劳模式2、优化窗口效劳，实行门诊挂号、收费窗口和中、西药房发药窗口合二为一的“通柜式效劳3、进一步改进已坚持15年的无假日门诊、夏时制门诊4、全面推行优质护理效劳5、创新医疗
7、效劳组织结构，在门诊试行知名专家团队式层级效劳模式，在3个病区试行主诊医师负责制6、实施提高患者满意度工程，建立持续改进的长效机制7、建立“北京朝阳医院医疗联盟，推进建立分级诊疗、有序就医的效劳体系。,一、公立医院改革的主要内容,第十二页，共三十一页。,二、站在前面正确认识改革对医院药学的挑战,第十三页，共三十一页。,挑战之一药剂科在医院经营中地位的变化医药分开后，取消了药品加成，加上医保基金总额预付的压力，药品从带来收益的载体，彻底变为医院经营的本钱；药剂科从医院的收益中心变为本钱中心之一。当药剂科成为医院经营的本钱中心后，以往医院可以承受的药剂人员的人力本钱成为医院迫切需要控制的本钱。一些
8、医院产生了将药房整体剥离或托管的冲动,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十四页，共三十一页。,挑战之二医院药学对改革形势的变化难以适应医药分开后，医院出于控制本钱的目的，要求药剂科从做好药品的采购供给、增加药品收入，转变为迫切期望充分发挥医院药学科学指导临床合理用药的职能，帮助医院合理用药。但由于以往多年在“以药补医的制度下，医院药学科学指导临床合理用药的职能得不到重视和支持，其履行职能的能力已经大大削弱了。面对新形势的要求一时难以适应这样的变化。,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十五页，共三十一页。,挑战之三医院药学开展困难重重药剂科在医院经营中的地位变化，尤其是一些医院的药房托管、整
9、体剥离的案例，导致药师心理落差极大、人心浮动适应改革形势要求的高水平药师极度缺乏医院药学人员参与临床医疗工作缺乏制度保障和有效机制医院药学研究的根底条件薄弱长期以药补医“的机制使局部医院管理者对医院药学工作不予重视,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十六页，共三十一页。,正确选择医药分开的路径体制分开药房从医院整体剥离药房实行托管机制分开根本药物零差率政府财政补偿全部药品零差率医疗效劳价格、医保和政府财政联动补偿,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十七页，共三十一页。,正确选择医药分开的路径医药分开的核心是改变不合理的补偿机制药剂科从来就不是医院的收益中心现有社会药品零售体系难以满足医院临
10、床需求市场化的药品经销与医院合理用药需求存在利益冲突独立的公益性药品供给体系与医院的经营利益能以共赢医院不能没有医院药学因此，现阶段医药分开改革，重在从利益机制上的分开，而非管理体制的分开。,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十八页，共三十一页。,正确认识医院药学的价值医院药学的价值不仅是调剂、调配、制剂等保障医院药物供给，更重要的是指导、参与临床平安、合理、有效的药物治疗，有利于在医药分开的形势下提高医院的效益。医院药学的价值不仅是科学指导合理用药，减少药物滥用，降低用药本钱，更重要的是保障用药平安，提高临床疗效，有利于提高医院的公益性。医院药学研究是新药开发、制剂改进的根底，是医院学科开
11、展和临床特色建设的平台。,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第十九页，共三十一页。,正确认识药师的价值药师是医院临床效劳能力建设不可或缺的重要力量。药师不仅效劳临床、效劳患者，更是医院药事和医疗质量的管理者。药师不仅创造社会效益，也能提高医院的经营效益。高水平的药师将是比优秀医师更稀缺的资源。,二、正确认识改革对医院药学的挑战,第二十页，共三十一页。,三、站在里面 抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二十一页，共三十一页。,机遇之一医药分开路径的理智选择将药房整体剥离或托管可以有效甩掉药剂人员的人力本钱医院和药品供给方不可防止利益冲突，药品供给的积极配合、药品本钱的控制面临困难药剂人员的抵抗情绪
12、蕴含巨大维稳风险保持现有药房的管理体制有效躲避药剂人员队伍的维稳风险药品及时供给、药品本钱的控制得到积极配合充分发挥临床药师的职能，强化合理用药,三、抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二十二页，共三十一页。,机遇之二在医院经营中临床药师的地位和价值日益凸显医药分开后医院既要控制药品滥用降低本钱，又要防止医疗缺乏影响医疗质量。解决的路径唯有强化合理用药。这样的背景下，临床药师发挥其药学知识、开展药学研究，科学指导临床合理用药，既可以提高医疗平安和质量，又可以帮助医院合理控制药品本钱，为医院经营增加利润空间。药师的地位提高了，价值得以表达。,三、抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二十三页，共三十一
13、页。,朝阳医院改革试点后药房管理的变化医院保持现有的中西药房，优化效劳不断强化药剂科和药事部人员构成和工作职能的区分充分重视发挥临床药师职能，积极引进高端人才首家聘任总药剂师，并参与医院的经营管理积极探索临床药师指导临床合理用药的工作模式和工作机制改变药剂人员绩效考核标准和分配方案,三、抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二十四页，共三十一页。,抓住机遇迎接挑战提高履行临床药师职能的能力加强临床药学知识学习；积极开展临床药学研究；与临床医师的药学知识形成互补，突出药师的优势；学习和掌握临床药物经济学知识；积极探索临床药师指导临床用药的工作机制和模式；强化对患者合理用药的指导,三、抓住机遇走在医院
14、药学开展的前端,第二十五页，共三十一页。,未来药师执业模式转变的展望医院药房药剂科与药事部药学部的别离 主要负责医院药品配送、调剂效劳的药房药剂科逐步社会化将成为未来开展的必然趋势；但开展药学研究、科学指导临床合理用药的药事部药学部不仅会在医院保存，而且会逐步成为医院必不可少的重要部门。医院药剂师与药品零售企业的药剂师,三、抓住机遇走在医院药学开展的前端,第二十六页，共三十一页。,朝阳医院在公立医院改革试点工作中，取得了初步成效，得到各级领导的充分肯定,结束语,第二十七页，共三十一页。,6月17日刘延东副总理到北京朝阳医院考察医改情况,结束语,第二十八页，共三十一页。,随着公立医院改革的逐步深
15、入，今后可能会有其它潜在的问题出现。我们需要继续加强探索和总结，保证试点工作的平稳推进，也将抓住契机大力标准诊疗行为，加强合理用药管理，为公立医院改革提供可借鉴的经验,结束语,第二十九页，共三十一页。,谢 谢！,第三十页，共三十一页。,内容总结,变革前沿公立医院改革。取消15%的药品加成，即：所有药品将按进价出售。医药分开后，取消了药品加成，加上医保基金总额预付的压力，药品从带来收益的载体，彻底变为医院经营的本钱。面对新形势的要求一时难以适应这样的变化。医药分开的核心是改变不合理的补偿机制。独立的公益性药品供给体系与医院的经营利益能以共赢。高水平的药师将是比优秀医师更稀缺的资源。药品及时供给、药品本钱的控制得到积极配合,第三十一页，共三十一页。,