1、口腔科门诊医院感染危险因素分析及对策,第一页，共七十八页。,近年来，医院感染管理已受到国家与相关部门的高度重视，相继公布了多部法规与技术标准及标准来标准管理，各级医疗卫生部门也已经把医院感染管理作为一项重要的医院管理工作来抓，从而促使医院感染管理工作逐步走上了正规化、标准化与法制管理的轨道。,第二页，共七十八页。,但对医院感染管理的重要分支“口腔科门诊诊疗过程中的医院感染管理，却因其感染的特殊性、隐蔽性和滞后性而多有疏忽，一直未引起足够的重视。,第三页，共七十八页。,这对于基层医院口腔科医生尤其重要,他们大多是口腔全科医生,接诊病人种类较多,所在医院条件有限,被感染的几率也明显提高.因此,加强
2、基层医院口腔门诊医院感染的管理,提高医务人员自我防范意识是非常重要的。,第四页，共七十八页。,一、口腔科门诊医院感染的危险因素,第五页，共七十八页。,医护人员医院感染管理意识淡薄,对口腔科门诊诊疗过程中污染问题的严重性认识缺乏无菌观念不强 消毒隔离与自我保护意识淡薄潜在的感染因素,第六页，共七十八页。,环境污染,空气污染口腔诊室诊疗环境布局不合理 空气消毒不及时保洁措施不到位,第七页，共七十八页。,口腔科各类器械的污染,器械种类繁多、污染环节众多、有效消毒困难锐器伤害,第八页，共七十八页。,口腔各类敷料的污染,口腔诊疗敷料小至棉球、棉条、牙胶尖，大到纱布块、纸巾、毛巾等，品种多样，诊疗后如回收
3、不利或乱丢、乱放也会使带有血迹、唾液的棉条、纸巾类污染环境，造成交叉感染。,第九页，共七十八页。,口腔科一次性医疗用品使用后污染,口腔科推广使用一次性医疗用品，如注射器、镊子、治疗盘、口杯、口镜、探针以及一次性手套等，受到就诊病人、医护人员的欢送，在防止医院交叉感染方面起到积极作用。假设为节省本钱降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分类回收运输过程中管理不严，也是引起感染的危险因素之一。,第十页，共七十八页。,二、口腔科门诊医院感染管理对策,第十一页，共七十八页。,加强知识培训，健全规章制度,1.加强培训，提高认识：对从事口腔诊疗的医护人员进行医院感染管理的法律、法规与相关知识技能的培训，提
4、高医护人员对口腔诊疗中医院感染危害性认识，从而促使医护人员主动学习控制医院感染的相关知识，掌握必备的根本技能，自觉遵守防控医院感染的法律法规，严格按相关技术标准与标准、要求进行操作。,第十二页，共七十八页。,2.制订完善相关制度与标准，健全考核制度：口腔科工作制度 口腔科医院感染管理制度 消毒隔离制度 消毒灭菌监测制度 口腔科医院感染管理质量标准 清洗消毒室工作人员职责 卫生员工作职责 一次性医疗用品使用后处理制度,第十三页，共七十八页。,3.科室建立医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成。在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理的各项工作。感染管理小组定期按标
5、准进行检查，并与考核挂钩。,第十四页，共七十八页。,加强医务人员自身防护意识,1.严格执行标准预防的原那么,第十五页，共七十八页。,2.加强医务人员诊疗操作中的职业防护：患者就诊时，详细询问病史，了解有关交叉感染的重要疾病，必要时做相应的化验检查，每位患者治疗前用漱口液漱口,减少口腔中的菌落。在进行治疗操作时穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要时戴防护镜，每接触一位病人，更换一次手套，操作后严格用流动水洗手或快速手消毒剂充分搓揉进行手消毒。,第十六页，共七十八页。,诊室的净化、消毒和合理布局,净化和消毒是切断空气传播的主要方法。诊室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。各治疗椅间可用高
6、约1.6 米隔断分隔或设置独立诊室，诊室内通风良好，配备空气消毒、洗手或手消毒设备。诊疗区域与器械清洗消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的根本要求。,第十七页，共七十八页。,确保清洗、消毒、灭菌质量,1.配备先进的消毒灭菌设备：等离子灭菌器快速压力蒸汽灭菌器电热恒温枯燥箱臭氧紫外线消毒箱超声波清洗机联系手机 注油机封口机,第十八页，共七十八页。,2.安排专职人员负责：专职人员每年接受消毒知识培训，并能熟练掌握清洗、消毒、灭菌操作规程。,第十九页，共七十八页。,3.严格执行清洗、消毒、灭菌程序：根本原那么：进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须到达“一人一用一消
7、毒灭菌的要求。凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须到达灭菌。接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须到达消毒。,第二十页，共七十八页。,凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室前必须消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染时应及时清洁消毒。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好防护工作。,第二十一页，共七十八页。,根本程序：各种器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌的程序进行。,第二十二页，共七十八页。,牙科联系手机 的灭菌程序,超声波清洗1:100酶清洗液，5060的温水 流动清水冲洗
8、三用枪吹干联系手机 内腔管路水份注油塑封灭菌三次预真空无菌储存备用。,第二十三页，共七十八页。,第一步：联系手机 的收集、分类 由供给室人员统一到各科诊疗室内收集污染的联系手机，同时建立联系手机 收取、发放登记表，以便做到收发正确无误。在收取过程中，要仔细认真，做到轻拿、轻放，防止损坏联系手机。,第二十四页，共七十八页。,第二步：全自动、全封闭热清洗、消毒及枯燥清洗器清洗：回收分检后的污染联系手机 统一进入加热清洗/消毒机处理。加热清洗/消毒机可以在一个流程里清洗、灭菌并枯燥。操作时要求插满联系手机 插座，并在联系手机 基座底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，在清洗过程中各科联系手机 不
9、致混淆。,第二十五页，共七十八页。,第三步：全自动精确注油养护 经清洗、消毒后的联系手机 全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除联系手机 ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。,第二十六页，共七十八页。,第四步：打包封装 联系手机 清洁注油后装入纸塑复合包装袋塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，无菌保质期半年。选用的包装袋必须能承受其消毒条件，确保包装物品的灭菌效果。同时必须注意不能重复使用，这样不仅可以防止交叉感染，杜绝塑封不严造成的器械损坏，以及重复使用包装袋吸水性差，灭菌后水珠
10、多，不易枯燥，影响灭菌效果。,第二十七页，共七十八页。,第五步：真空 高温 蒸汽 灭菌 枯燥 将封装好的联系手机 一排排整齐地码放在托盘内，要求每支联系手机 之间应保存一定间隙，以利于蒸气流通。码放时纸面保持向上，有利于消毒枯燥，不要使消毒托盘超载，以防止消毒及枯燥不彻底，最后选择程序。在运行过程中，护士必须随时注意报警信息，采取相应的紧急处理。,第二十八页，共七十八页。,第六步：保洁存放 高温高压蒸汽灭菌器工作完毕，按设备屏幕显示翻开门，用持物器将托盘取出，同时查看联系手机 袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将联系手机 放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床
11、使用。,第二十九页，共七十八页。,器械消毒、灭菌工作程序,下收污物冲净血液、黏液分类浸泡清洗人工、机器物品枯燥维护保养打包封装、消毒灭菌无菌保存备用。,第三十页，共七十八页。,第一步：分类浸泡 使用完毕即进行分类，不要直接用手分类；一次性锐利器械必须放入防刺容器专用利器盒、塑料桶等内进行运输。重复使用的器械要冲净血液、黏液，送清洗消毒室。,第三十一页，共七十八页。,第二步：清洗超声波清洗：主要用于清洗结构复杂、缝隙多的器械，机器内加酶清洗效果更好，以加快血、体液、脂肪等污染物的溶解与分解，提高清洗效果。由于口腔器械属高度危险性物品，酶清洗液的比例为1：100。,第三十二页，共七十八页。,手工清
12、洗：对于无机器清洗设备或一些复杂物品、导管等必须手工清洗；清洗人员要注意自身防护：戴双层乳胶手套；戴面罩；穿防水衣或戴橡胶围裙；帽子完全遮盖头发。要有专用清洗槽和清洗空间。自来水漂洗：清洗完毕可先用自来水冲洗，接着用去离子水漂洗。,第三十三页，共七十八页。,第三步：枯燥 漂洗完毕后，应尽快将湿的器械擦干或烘干。,第三十四页，共七十八页。,第四步：维护与保养 每月应对各种器械进行维护和保养。如：拔牙钳要拧紧松动轴节并上润滑剂防止生锈；凿子、洁治器要保持锋利。,第三十五页，共七十八页。,第五步：打包封装、消毒灭菌 按不同种类分别采用不同的包装。消毒或灭菌：根据器械的材质和使用要求分别采用高温高压灭
13、菌法、化学浸泡法及其他方法。对于灭菌物品，需要标明灭菌日期及使用期限。,第三十六页，共七十八页。,第六步：无菌保存备用,第三十七页，共七十八页。,口腔外科:拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、针线等手术器械首选压力蒸汽灭菌法。拔牙器械也可采用干热灭菌法。手术刀、持针器、剪刀等可使用化学浸泡法灭菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。,口腔科各专业器械消毒方法,第三十八页，共七十八页。,口腔内科：洁治器、刮治器、车针、拔髓针、根管治疗器械的灭菌方法首选压力蒸汽灭菌法。也可采用化学浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小时，使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。,第三十九页，共七十八页。,口腔正畸科：
14、各种型号戴环、结扎丝、持针器、钢丝剪刀等应进行高温高压灭菌；托槽、戴环等可采用臭氧紫外线消毒。,第四十页，共七十八页。,口腔修复科：去冠器、排龈器首选高温高压灭菌。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效方法进行消毒。常用方法是臭氧气体消毒法。一般要求60mg/m3，相对湿度70%，作用60min120min才能到达消毒效果。,第四十一页，共七十八页。,口腔检查器、充填器、托盘等的消毒方法,干热灭菌法：灭菌条件为：160，2h；170，1h；180，30min。化学浸泡法：常用500mgL含氯消毒剂84消毒液、健之素片浸泡30分钟或2%戊二醛浸泡，一般20min45min，加盖。
15、使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。,第四十二页，共七十八页。,其 他,各类用于辅助治疗的物理测量仪使用前必须到达消毒。如：光固化治疗机的光导棒、银汞输送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭消毒。特殊感染病人使用后的器械应根据器械材质特点选择高温高压灭菌、环氧乙烷灭菌或化学浸泡灭菌。,第四十三页，共七十八页。,其 他,不能进行高温高压灭菌的器械，如：高频 电刀刀头经塑封包装后进行环氧乙烷灭菌；其他塑料器械也可采用化学浸泡法，或者臭氧紫外线消毒法等。超声波洁治的刀头、洁牙手柄和扳手，应采用高温高压灭菌。,第四十四页，共七十八页。,综合治疗机管路消毒,第四十五页，共七十八页。,4.定期监测：高温高压灭
16、菌器的监测：工艺监测 工艺监测应每锅进行，并详细记录。包括压力、温度、灭菌时间、枯燥时间等。,第四十六页，共七十八页。,化学监测3M灭菌指示胶带：贴于每一灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。3M胶条的长度要显示完整的3道杠，并要标明灭菌日期、开启时间、责任人。,第四十七页，共七十八页。,化学指示卡：将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示卡，放入大包和难以消毒部位的物品中央，经一个灭菌周期后取出指示卡，根据其颜色及性状的改变判断是否到达灭菌条件。,第四十八页，共七十八页。,生物监测 嗜热脂肪杆菌芽孢监测：把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋塑封好，置于排气口上方。经过一个灭菌周期后，送监测部门检测。消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。将检测结果进行登记。每月一次。,第四十九页，共七十八页。,新的灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。,第五十页，共七十八页。,干热灭菌效果的监测：化学灭菌指示胶带 将化学灭菌指示胶带粘贴于每一灭菌物品包外