1、外科手术学总论General Operative Surgery),一、概述二、手术的分类三、手术对机体的影响四、外科无菌术五、组织切开、缝合的原那么与要求六、外科手术切口愈合的统计,第一页，共二十二页。,一、概述一外科手术学与外科手术的概念,外科手术学 外科手术学属于外科学的一局部，是外科学的一门重要的根底课，是培养医学生外科无菌操作和根本操作的重要基地，是从根底到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的根底上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。,第二页，共二十二页。,广义手术学,各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手
2、术学、妇产科有妇产科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。,第三页，共二十二页。,狭义手术学,就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要根底课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科根本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。,第四页，共二十二页。,一手术学与手术的概念,外科手术 外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大局部外科疾病都需要通过手术才能到达治愈的目的。外科手术是指在
3、机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补到达治疗的目的，使病人恢复健康。此外，通过手术方法到达确诊如剖腹探查术、组织活检等,第五页，共二十二页。,二本课程的学习内容,理论课共10学时，分五次上，每次2学时，第一次为：?外科手术学总论?、第二次为：?静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术?、第三次为?清创术、截肢术?第四次为?腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术?第五次为：显微外科与器官移植概况?实习内容共7次，根本操作1、2、3、同学们自己操作手术操作4次,第六页，共二十二页。,学习方法和成绩计算,学习方法：本课程主要是以同学们自 自己操作为主，训练和培养 自己的自主思维和动手能
4、力，按临床医生的要求进行培训，为进入临床打下坚实的根底。成绩计算：平时分占30%，其中器械考 核10%、打结考核10%、手术 记录10%，理论考试占70%。,第七页，共二十二页。,二、手术的分类一根据病情缓急程度分为,1、择期手术良性肿瘤、单纯疝修补等2、限期手术恶性肿瘤、胆道结石合并 阻塞性黄疸3、急症手术脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、外伤后腹腔穿刺+4、紧急手术气道阻塞、破伤风、甲状腺 手术后血肿需做气管切开术,第八页，共二十二页。,二根据远期效果分为,1、根治性手术如良性肿瘤、或无转移的 恶性肿瘤、阑尾切除术等2、姑息性手术如恶性肿瘤广泛转移无法 切除，例如食道肿瘤可 做胃造瘘术，胃肿瘤合并
5、有胃幽门梗阻做胃空肠 吻合,第九页，共二十二页。,三根据病变性质和手术过 程中的难易程度分为,1、一期手术一次性完成和成功的手术2、二期手术需做二次才能完成的手术3、多期手术做二次以上能完成的手术,第十页，共二十二页。,四根据无菌程度分为,1、无菌清洁手术如单纯性甲瘤 手术、单纯疝修补术2、污染手术如有腔脏器的手术3、感染手术如感染病灶的手术,第十一页，共二十二页。,三、手术对机体的影响一,手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根据多因素而有所差异，其影响因素分别是：1、手术
6、范围大小 2、手术时间长短 3、手术方式方法 4、手术中刺激多少 5、病人对手术的耐受能力 因此，手术时应充分考虑和估计术后的反响程度以便采取相应的处理措施。,第十二页，共二十二页。,手术对机体的影响二,手术对机体各组织或器官都有影响 如心肺功能、肝功能、肾功能等，而且对各系统都有一定不同程度的影响如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等,第十三页，共二十二页。,四、外科无菌术一定义,1、何谓无菌观念？严格区分有菌与无菌的界线，高度警惕 不使无菌的物品或局部与有菌的物品或 局部相接触。所有的医务人员都必须具 备这种高度的警惕性和自觉性。2、何谓无菌技术？但凡防止一切微
7、生物侵入，经过灭菌后 的物品或区域保持不再受到污染的操作 方法称为无菌技术。,第十四页，共二十二页。,二手术野的细菌来源及相应的预防和处理措施,1、皮肤上的细菌包括医生和病人2、鼻咽部的细菌要求戴好口鼻罩3、空气中的细菌主要来源于飞沫4、器械、敷料、药品、溶液等5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌怎样正确使用口鼻罩？1盖住鼻孔2松紧适宜3潮湿及时更换 4防止高谈大笑,第十五页，共二十二页。,为了防止尘土飞扬的措施有,保持室内清洁、门窗严密工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手术室外科病房应保持清洁,第十六页，共二十二页。,五、组织切
8、开缝合原那么与要求一组织切开的原那么与要求,1、原那么：由浅入深、按层切开2、要求：1切口部位要准确 2切口大 小要适当 3同一层组织要求一 次切剪开 4防止损伤重要 的血管、神经 5尽量减少损伤,第十七页，共二十二页。,二组织缝合的原那么与要求,1、原那么：1自深而浅 2按层进行 3严密而正确2、要求：1两边组织要等量 2两边组织要对称 3不留死腔 4注意针距与边距 5选用适宜的缝线 6打结松紧要适宜,第十八页，共二十二页。,六、伤口愈合的统计方法一伤口的愈合,伤口的愈合无论是无菌、污染或感染手术都是两种结局即：1、一期愈合对合好、破坏轻、疤痕少无 感染2、二期愈合也称疤痕愈合，张力大、破坏
9、重、有感染,第十九页，共二十二页。,二切口的分类,1、无菌手术切口 I 2、污染手术切口 II 3、感染手术切口III,第二十页，共二十二页。,三伤口愈合的分级,1、甲级愈合愈合良好2、乙级愈合有缺点，无感染3、丙级愈合有缺点，有感染,第二十一页，共二十二页。,内容总结,外科手术学总论General Operative Surgery)。2、限期手术恶性肿瘤、胆道结石合并。3、急症手术脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、。4、紧急手术气道阻塞、破伤风、甲状腺。4、器械、敷料、药品、溶液等。工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋。1、原那么：由浅入深、按层切开。1、一期愈合对合好、破坏轻、疤痕少无,第二十二页，共二十二页。,