1、胸部常见(chn jin)CT征象认读,麻涌医院(yyun)放射科 卢劲松,第一页，共一百八十七页。,The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶(xioy)（直径1-2.5CM）,第二页，共一百八十七页。,小叶(xioy)支气管、终末细支气管,第三页，共一百八十七页。,肺动脉pulmonary artery,第四页，共一百八十七页。,小叶(xioy)间隔interlobular septa,第五页，共一百八十七页。,肺静脉pulmonary vein,第六页，共一百八十七页。,腺泡pulmonary acini,第七页，共一百八十七页。,正常(zhngchng)HRCT
2、.,第八页，共一百八十七页。,中央(zhngyng)肺动脉。,第九页，共一百八十七页。,支气管与相邻肺动脉直径(zhjng)大致相等。,第十页，共一百八十七页。,肺动脉常分为两个直径相当(xingdng)的分支。,第十一页，共一百八十七页。,肺静脉常分成许多(xdu)细小的分支,这些分支与主支构成直角。,第十二页，共一百八十七页。,叶间裂（厚度小于1mm，边缘(binyun)光滑，均一厚度）,第十三页，共一百八十七页。,常见(chn jin)伪影,双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，可以错当作(dn zu)扩大的支气管。,第十四页，共一百八十七页。,常见(chn jin)伪影,主叶裂伪
3、影。,第十五页，共一百八十七页。,常见(chn jin)伪影,血管(xugun)双重伪影。,第十六页，共一百八十七页。,正常小叶(xioy)间隔normal septa,第十七页，共一百八十七页。,正常小叶(xioy)中心动脉,第十八页，共一百八十七页。,正常小叶中心(zhngxn)动脉centrilobular artery 2,第十九页，共一百八十七页。,肺静脉Pulmonary veins,第二十页，共一百八十七页。,肺间质病变(bngbin),发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉
4、肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心(zhngxn)结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。,第二十一页，共一百八十七页。,Case 1 F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难(h x kn nn)。,第二十二页，共一百八十七页。,分析：（1）小叶(xioy)间隔增厚,第二十三页，共一百八十七页。,分析(fnx)：（2）支气管血管周围间质增厚,支气管袖口(xiku)症：,第二十四页，共一百八十七页。,分析(fnx)：(3)斜裂增厚,第二十五页，共一百八十七页。,分析(fnx)：（4）大结节影,第二十六页，共一百八十七
5、页。,网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见(kjin)于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。,第二十七页，共一百八十七页。,上病例(bngl)为癌性淋巴管炎。,第二十八页，共一百八十七页。,Case 2 79岁、淋巴瘤病史(bn sh),第二十九页，共一百八十七页。,第三十页，共一百八十七页。,小叶(xioy)间隔增厚？,(a)Yes(b)No,第三十一页，共一百八十七页。
6、,双侧光滑(gung hu)增厚的小叶间隔,第三十二页，共一百八十七页。,支气管血管(xugun)间质是否增厚？,(a)Yes(b)No,第三十三页，共一百八十七页。,增厚的支气管血管(xugun)间质,第三十四页，共一百八十七页。,胸膜(xingm)下间质增厚？,(a)Yes(b)No,第三十五页，共一百八十七页。,斜裂增厚,第三十六页，共一百八十七页。,What is the most likely diagnosis?最可能(knng)的诊断？(a)Pulmonary edema(肺水肿）(b)Interstitial fibrosis（间质纤维化）(c)Lymphangitic spr
7、ead of lymphoma（癌性淋巴管炎）,第三十七页，共一百八十七页。,Diagnosis:Lymphangitic spread of lymphoma,with interlobular septal thickening。癌性淋巴管炎（小叶(xioy)间隔增厚）,第三十八页，共一百八十七页。,lymphocytic interstitial pneumonitis(LIP),淋巴(ln b)间质局限性肺炎,第三十九页，共一百八十七页。,Case 3 58-year-old man with heart disease,第四十页，共一百八十七页。,小叶(xioy)间隔增厚？(a)Ye
8、s(b)No,第四十一页，共一百八十七页。,双侧小叶(xioy)间隔增厚,第四十二页，共一百八十七页。,支气管血管(xugun)间质增厚？(a)Yes(b)No,第四十三页，共一百八十七页。,支气管血管(xugun)间质增厚,第四十四页，共一百八十七页。,Is there thickening of the subpleural interstitium?(胸膜(xingm)下间质增厚？)(a)Yes(b)No,第四十五页，共一百八十七页。,NO!,第四十六页，共一百八十七页。,What is the most likely diagnosis?(最可能(knng)的诊断？)(a)Pulmon
9、ary edema肺水肿(b)Interstitial fibrosis间质纤维化(c)Lymphangitic spread of carcinoma癌性淋巴管炎,第四十七页，共一百八十七页。,(a)Pulmonary edema肺水肿Correct.Because of the history of heart disease心脏病史,characteristic abnormalities典型的异常,ymmetry对称(duchn),and the predominance of septal thickening in dependent lung,this diagnosis mus
10、t be considered 考虑most likely.,第四十八页，共一百八十七页。,文献(wnxin)：间质性肺水肿,（1）肺血重新分布：左心衰-肺淤血。（2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm结缔组织内液体存积增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊.（3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔透过度下降。（4）间隔线：Kerley B线x上与肋膈角处与胸膜垂直。（5）胸膜增厚：液体入脏层胸膜下薄层(bo cn)结缔组织胸膜下结缔组织水肿-水肿位于脏层胸膜与结体组织间，不随体位移动。（）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,第四十九页，共一百八十
11、七页。,不同(b tn)原因的肺水肿,心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽。肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物(yow)、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。,第五十页，共一百八十七页。,Case 4 a 53-year-old woman with and abnormal chest radiograph and mild shortness（短缺(dunqu)）of breat
12、h（异常胸片，气短）,第五十一页，共一百八十七页。,第五十二页，共一百八十七页。,Is septal thickening present?(a)Yes(b)No小叶(xioy)间隔增厚吗？,第五十三页，共一百八十七页。,增厚的小叶(xioy)间隔,第五十四页，共一百八十七页。,Are the septa smooth or nodular in appearance?(a)Smooth(b)Nodular小叶间隔(jin g)增厚是结节状还是光滑增厚？,第五十五页，共一百八十七页。,小叶间隔(jin g)结节状增厚,第五十六页，共一百八十七页。,胸膜(xingm)下间质结节影,第五十七页，共
13、一百八十七页。,支气管袖口(xiku)症,第五十八页，共一百八十七页。,Possible diagnoses include:(a)pulmonary edema肺水肿(b)interstitial fibrosis间质纤维化(c)sarcoidosis结节病最可能(knng)的诊断？,第五十九页，共一百八十七页。,sarcoidosis结节病Correct.Nodular thickening of interlobular septa and fissures can be seen in this disease and lymphangitic spread of carcinoma.
14、（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管(xugun)间质、胸膜下间质结节状改变对结节病有特征性的诊断。,第六十页，共一百八十七页。,Case 5 a 42-year-old man with mild shortness of breath for a number of years（气促多年(du nin)）,第六十一页，共一百八十七页。,Is septal thickening visible?(a)Yes(b)NoNext Page 小叶(xioy)间隔增厚吗？,第六十二页，共一百八十七页。,增厚的小叶(xioy)间隔,第六十三页，共一百八十七页。,扭曲(ni
15、 q)的肺结构,第六十四页，共一百八十七页。,叶间裂的扭曲(ni q),第六十五页，共一百八十七页。,Diagnosis:End-stage sarcoidosis with fibrosis and interlobular septal thickening.结节(ji ji)病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节(ji ji)状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。,第六十六页，共一百八十七页。,文献(wnxin)：肺间质病变,界面征：支气管血管间质增厚支气管血管束增粗、支气管袖口症；液体边缘光滑、肿瘤或肉芽组织结节(ji ji)状界面。胸膜下线：近胸膜面1cm内弧线状影为肺纤维化征象。长疤痕线：蜂
16、窝肺：结节影：小结节2-5mm，肉芽、肿瘤、纤维组织。肺结构扭曲变形及牵拉支扩：磨玻璃样改变：,第六十七页，共一百八十七页。,Case 6 a 68-year-old woman with rheumatoid arthritis（风湿性关节炎）and progressive 累计(li j)shortness 短缺of breath over a 2-year period,第六十八页，共一百八十七页。,第六十九页，共一百八十七页。,The predominant abnormal finding on these scans is?(a)interlobular septal thickening小叶间隔增厚。(b)honeycombing蜂窝肺主要的异常(ychng)表现？,第七十页，共一百八十七页。,蜂窝(fngw)肺,第七十一页，共一百八十七页。,部分(b fen)层面小叶间隔增厚,第七十二页，共一百八十七页。,What does honeycombing reflect histologically?(a)Interstitial edema肺间质水肿(shuzhng)(b