1、1,腹 部,3石大一附院老干一科 周雁花,第一页，共一百一十七页。,简介,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,第二页，共一百一十七页。,一、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,第三页，共一百一十七页。,2023/7/1,4,第四页，共一百一十七页。,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成局部；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,第五页，共一百一十七页。,2023/7/1,6,三体表标志及分区,体表标志 腹局部区,第六页，共一百一十七页。
2、,腹部的体表标志landmarks of abdomen,肋弓下缘costal margin剑突 xiphoid process腹上角 infrasternal angle脐 umbilicus髂前上棘anterosuperior process of ilium腹直肌外缘external margin of retus muscle腹中线 midline of abdomen腹股沟韧带inguinal ligament脊肋角 costalspinal angle,第七页，共一百一十七页。,1、肋弓下缘costal margin,第八页，共一百一十七页。,2、剑突xiphoid process
3、,第九页，共一百一十七页。,3.腹上角 infrasternal angle,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量：,第十页，共一百一十七页。,4、脐 umbilicus,第十一页，共一百一十七页。,5、髂前上棘anterosuperior process of ilium,第十二页，共一百一十七页。,6、腹直肌外缘external margin of retus muscle,组成：相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点,第十三页，共一百一十七页。,7、腹中线 midline of abdomen,组成：前正中线的
4、延续意义：腹局部区的标志易发生白线疝,第十四页，共一百一十七页。,8、腹股沟韧带inguinal ligament,意义：与耻骨联合上缘构成体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,耻骨联合,第十五页，共一百一十七页。,9、脊肋角costalspinal angle,第十六页，共一百一十七页。,耻骨联合,2023/7/1,17,第十七页，共一百一十七页。,腹局部区 division of abdomen,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹局部为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹局部为九区，呈“井字形。3.七区分法：在九区分法根底上,第十八页，共一百一十七
5、页。,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹局部为四区。,第十九页，共一百一十七页。,2023/7/1,20,第二十页，共一百一十七页。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹局部九区，呈“井字形。,第二十一页，共一百一十七页。,2023/7/1,22,第二十二页，共一百一十七页。,3.七区分法,在九区分法的根底上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,第二十三页，共一百一十七页。,视 诊 inspection,第二十四页，共一百一十七页。,检查方法、本卷须知仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊 自上而下,2023/7
6、/1,25,第二十五页，共一百一十七页。,视诊 inspection,视诊内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况,第二十六页，共一百一十七页。,一、腹部外形,正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷,第二十七页，共一百一十七页。,(一)腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆：生理状态：肥胖fat 病理状态：腹腔积液 ascites 腹内积气air 腹内巨大包块mass2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,第二十八页，共
7、一百一十七页。,二腹部凹陷 abdominal retraction,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹scaphoid abdomen 见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,第二十九页，共一百一十七页。,2023/7/1,30,第三十页，共一百一十七页。,二、呼吸运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,第三十一页，共一百一十七页。,三、腹壁静脉 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张 v
8、aricosis 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,第三十二页，共一百一十七页。,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,第三十三页，共一百一十七页。,血流方向的判断：指压法,第三十四页，共一百一十七页。,2023/7/1,35,第三十五页，共一百一十七页。,2023/7/1,36,第三十六页，共一百一十七页。,2023/7/1,37,第三十七页，共一百一十七页。,四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peri
9、stalsis,1.检查方法：适当体位俯视、侧面观 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,第三十八页，共一百一十七页。,2023/7/1,39,第三十九页，共一百一十七页。,五、腹壁情况 states of abdominal wall,皮疹 skin rash 色素 pigmentation 腹纹 abdominal lines 瘢痕 scar 疝 hernia 脐部 umbilicus 体毛 body hair上腹搏动 epigastric impulse,第四十页，共一百一十七页。,2023/7/1,41,一腹部外形,生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹
10、部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝,第四十一页，共一百一十七页。,腹部膨隆 不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,2023/7/1,42,第四十二页，共一百一十七页。,全腹隆起,2023/7/1,43,第四十三页，共一百一十七页。,局部隆起,2023/7/1,44,第四十四页，共一百一十七页。,2023/7/1,45,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷
11、 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,第四十五页，共一百一十七页。,2023/7/1,46,二呼吸运动,男，小儿腹式呼吸为主；女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹,第四十六页，共一百一十七页。,2023/7/1,47,三腹壁静脉,隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 血流方向鉴别,第四十七页，共一百一十七页。,2023/7/1,4
12、8,四胃肠型和蠕动波,正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,第四十八页，共一百一十七页。,2023/7/1,49,五其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝,第四十九页，共一百一十七页。,触 诊 palpation,第五十页，共一百一十七页。,触诊 palpation,重要性：是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊,第五十一
13、页，共一百一十七页。,意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,2023/7/1,52,第五十二页，共一百一十七页。,触诊内容：,腹壁紧张度rigidity压痛和反跳tenderness rebound tenderness脏器触诊organs腹部包块mass液波震颤flud thrill振水音 succussion splash,第五十三页，共一百一十七页。,一、腹壁紧张度 rigidity of abdo
14、minal wall,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎 腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎,第五十四页，共一百一十七页。,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,第五十五页，共一百一十七页。,二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点
15、,第五十六页，共一百一十七页。,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎,第五十七页，共一百一十七页。,三、脏器触诊 palpation of organs,肝脏触诊(palpation of liver)脾脏触诊(palpation of spleen)胆囊触诊(palpation of gallbladder)肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱触诊(palpation of bladder)胰腺触诊(palpation of pancreas),第五十八页，共一百一十七页。,肝脏触诊及本
16、卷须知手指前端挠侧最敏感腹直肌兴旺者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法,2023/7/1,59,第五十九页，共一百一十七页。,肝脏触诊 palpation of liver,1.目的：了解其大小、质地、外表 边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,第六十页，共一百一十七页。,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下,第六十一页，共一百一十七页。,第六十二页，共一百一十七页。,单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水,第六十三页，共一百一十七页。,第六十四页，共一百一十七页。,4.触诊内容及描述：,大小(size)质地(quality)：质软、韧、硬。外表形态及边缘 superficial state and edge压痛 tenderness搏动 impulse肝区摩擦感 friction fremitus肝震颤 liver thrill,第